Vitamina D y metabolitos relacionados. Resultados adversos materno-fetales

Résumé

Introducción El embarazo constituye un proceso dinámico intrínseco del ser humano condicionado por numerosos cambios fisiológicos a nivel anatómico y metabólico. Perturbaciones en dicho proceso pueden desembocar en patologías y alteraciones maternas y perinatales. Entre los resultados adversos maternos más destacables, en base a la gravedad de sus comorbilidades asociadas, se encuentra la preeclampsia. Dicha patología cursa con disfunción útero-placentaria y desequilibrio proinflamatorio sistémico. En relación al periodo perinatal, las complicaciones derivadas del parto prematuro constituyen la principal causa de mortalidad infantil en niños menores de cinco años en todo el mundo. En la actualidad, la principal estrategia para abordar el parto prematuro y la preeclampsia está basada en la prevención. En este sentido, diversos estudios epidemiológicos han apuntado a que la deficiencia de vitamina D podría ser un factor involucrado en la etiología de ambos resultados adversos materno-fetales. Desarrollo teórico La presente Tesis Doctoral tiene como objetivo evaluar la evidencia científica actual sobre la asociación entre deficiencia e insuficiencia materna de vitamina D y la prevalencia de preeclampsia y parto prematuro mediante una revisión sistemática y meta-análisis de la literatura científica para después contrastar el efecto que la deficiencia de vitamina D ejerce en la etiología del parto prematuro y bajo peso al nacer en una cohorte de estudio constituida por mujeres embarazadas de la población de Granada, España. Finalmente, se analizó el papel que otros metabolitos relacionados con el metabolismo de la vitamina D juegan en la asociación con dichos resultados adversos perinatales. Los resultados del análisis de la literatura pusieron de manifiesto que existe una tendencia hacia concentraciones insuficientes y deficientes de vitamina D y un riesgo incrementado de parto prematuro y preeclampsia. Los análisis subgrupo de dichos resultados evidenciaron que dicha asociación depende en gran medida del diseño de los estudios evaluados, así como de los rangos de concentración establecidos para definir la deficiencia e insuficiencia de vitamina D. En relación a la prematuridad, dichos resultados se vieron reflejados en el estudio de cohorte prospectivo observándose una tendencia hacia bajas concentraciones de vitamina D y un riesgo incrementado de sufrir parto prematuro y bajo peso al nacer. Particularmente, las mujeres con concentraciones deficientes de vitamina D en combinación con niveles elevados de hormona paratiroidea presentaban un riesgo incrementado entre cinco y seis veces de padecer parto prematuro. Similarmente, el riesgo de padecer bajo peso al nacer también se incrementaba entre dichas mujeres, pero su significancia estadística dependencia de la edad gestacional. Finalmente, calcio y fósforo no se asociaron con ninguno de los resultados adversos perinatales estudiados. Conclusión Los resultados de la presente Tesis Doctoral apoyan la hipótesis de que la deficiencia y la insuficiencia de vitamina D constituyen un factor de riesgo para el desarrollo de resultados adversos materno-fetales tales como preeclampsia, parto prematuro y bajo peso al nacer, siendo necesarios nuevos estudios de intervención con suplementación de vitamina D bien diseñados, que armonicen aspectos tales como dosis y posología y que se propongan como objetivo específico evaluar el efecto que la suplementación con vitamina D ejerce en dichos resultados adversos materno fetales.