Inercia diagnóstica en dislipemiasestudio escarval

Résumé

Antecedentes: la inercia clínica se ha definido como fallos en el médico a la hora de iniciar o intensificar el tratamiento cuando está indicado. La inercia, por lo tanto, puede afectar a otras etapas del proceso clínico asistencial, como el diagnóstico. El diagnóstico de dislipidemia requiere al menos dos tomas alteradas de lípidos. El comportamiento inadecuado en el diagnóstico de dislipidemia previamente sólo ha sido analizado utilizando el colesterol total (CT). Objetivos: determinar la inercia clínica en el diagnóstico dislipidemia utilizando tanto CT como colesterol transportado por lipoproteínas de alta densidad (c-HDL). Determinar factores asociados a la inercia. Diseño: transversal. Marco: todas las visitas al centro de salud en el segundo semestre de 2010 en la Comunidad Valenciana (España). Pacientes: 11.386 individuos sin dislipidemia conocida de 20 años o más de edad y con 2 ó más determinaciones de lípidos. Variables: sexo, fibrilación auricular, hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, edad y curso de formación ESCARVAL. Grupos de lípidos: normal (CT<5,17 mmol/l y c-HDL normal [¿1,03 mmol/l en hombres y ¿1,29 mmol/l en mujeres], inercia al CT (CT¿5.17 mmol/l y c-HDL normal), inercia al c-HDL (CT<5,17 mmol/l y niveles bajos de c-HDL), e inercia combinada (CT¿5,17 mmol/l y niveles bajos de c-HDL). Resultados: inercia al CT: 38,0% (IC 95%: 37,2-38,9%); inercia al c-HDL: 17,7% (IC 95%: 17,0-18,4%); e inercia combinada: 9,6% (IC 95%: 9,1-10,2%). El perfil asociado con la inercia al CT fue: mujeres, sin factores de riesgo cardiovascular, sin enfermedad cardiovascular, de mediana o avanzada edad; para la inercia al c-HDL: mujeres, con factores de riesgo cardiovascular y enfermedad cardiovascular; e inercia combinada: mujeres, hipertensión arterial y mediana edad. Limitaciones: estudio transversal, infra-registro de la historia clínica, no analizar otros factores de riesgo cardiovascular u otros parámetros lipídicos. Conclusiones: una actitud más proactiva debería de ser adoptada, centrándose en el diagnóstico completo de la dislipemia en la práctica clínica. Se debe prestar especial énfasis en los pacientes con niveles bajos de c-HDL y con alto riesgo cardiovascular.