Úlceres d’etiologia venosa en atenció primàriaepidemiologia, impacte econòmic i resultats basats en el pacient

Zusammenfassung

Les úlceres d’etiologia venosa (UV) són el tipus més prevalent d'UEI, representant, aproximadament, el 75-80% d'aquest tipus de lesions. Les UV apareixen com a conseqüència d'un deteriorament de la microcirculació cutània, deguda a la hipertensió venosa ambulatòria de les extremitats inferiors, aquesta indueix a l'infart tissular, que és la causa de la posterior úlcera. Per tant, l’UV és la complicació més important que pot aparèixer en l’evolució de la insuficiència venosa crònica (IVC). La prevalença d'UV a Espanya es situa entre 0,5 i 0,8%, i amb una incidència de entre 2 i 5 nous casos per mil persones i any. Les xifres de prevalença de les UV s'incrementen progressivament amb la edat, arribant a duplicar-se en majors de 65 anys. Respecte al perfil de les persones afectades, són generalment dones (65-70%) amb una mitjana d’edat de 70-79 anys, on un 50% ja han tingut algun episodi previ. Un 50% tenen dificultat per realitzar les activitats de la vida diària i un 25% tenen ansietat o depressió. Les dades sobre la taxa de recurrència de las UV són variables i escasses, però els resultats d'un estudi recent estima que el temps mitjà de recidiva és de 42 setmanes, amb una incidència del 22% als 3 mesos, del 39% als 6 mesos, 57% als 12 mesos, 73% als 2 anys i 78% als 3 anys de seguiment. A Europa el cost del tractament de les UV constitueix aproximadament el 1% del pressupost sanitari global. El cost de les úlceres amb un període de cicatrització inferior a 12 setmanes s’ha estimat en 400-500 euros i per a períodes de cicatrització entre 12 setmanes y 6 mesos el cost seria de 900-1000 euros. A nivell social, les UV suposen un important motiu d’absentisme laboral, ja que una part de les persones que les pateixen són persones que es troben en edat laboral. S’estima que cada any es perden 4,6 milions de dies laborables a conseqüència de les patologies relacionades amb l'IVC. També presenten unes taxes elevades tant en cronicitat com en recidiva. En quant a la cronicitat, s’estima que entre el 40-50% permaneixeran actives entre 6 mesos i un any, i el 10% inclús 5 anys. Les dades sobre la taxa de recurrència de les UV són variables i escasses, però els resultats d’un estudi recent estima que el temps mitjà de recidiva és de 42 setmanes, amb una incidència del 22% als 3 mesos, del 39% als 6 mesos, 57% als 12 mesos, 73% als 2 anys i 78% als 3 anys de segment. Per una altra banda, totes les Guies de pràctica clínica (GPC) del maneig de les UEI coincideixen en la importància de les mesures de prevenció i autocura en aquests pacients per millorar l'evolució de les lesions, la prevenció de recidives i la millora en la qualitat de vida. No obstant, la realitat és que existeix una gran variabilitat en la pràctica clínica, que fa que no tinguem un sistema adequat de com tractar aquests pacients de manera sistematitzada i sota rigor científic, tot i tenir aquestes GPC. Encara que aquesta tesis s’estructura en 3 fases ben diferenciades, tant l’àmbit d’estudi com les consideracions ètiques són comunes a totes les fases. Per tant, l’àmbit d’actuació és l’Atenció Primària de Barcelona Ciutat. La població diana està composta per pacients de 18 anys o més, diferenciant entre el que tenen diagnòstic d'úlcera d'etiologia venosa (CIE I83.0) i els que no, per aconseguir els objectius plantejats, en el Centre de salut Pare Claret de Barcelona Ciutat, durant el període des de 2010 fins a 2014.Encara que aquesta tesis s’estructura en 3 fases ben diferenciades, tant l’àmbit d’estudi com les consideracions ètiques són comunes a totes les fases. Per tant, l’àmbit d’actuació és l’Atenció Primària de Barcelona Ciutat. La població diana està composta per pacients de 18 anys o més, diferenciant entre el que tenen diagnòstic d'úlcera d'etiologia venosa (CIE I83.0) i els que no, per aconseguir els objectius plantejats, en el Centre de salut Pare Claret de Barcelona Ciutat, durant el període des de 2010 fins a 2014. Respecte a les consideracions ètiques, la tesi es desenvolupa d’acord a la declaració de Hèlsinki. El protocol de les tres fases ha estat revisat i aprovat pel Comitè Ètic d’Investigació Clínica del IDIAP Jordi Gol. Abans d’iniciar qualsevol procediment relacionat amb el mateix s’obtindrà el Consentiment Informat del pacient, de la família o del tutor legal, si la situació clínica del pacient no ho permet. El pacient podrà abandonar l’estudi en qualsevol moment. En tot moment es mantindrà la confidencialitat de les dades obtingudes. Objectius 1. Determinar i analitzar la tendència de la prevalença e incidència d’úlcera d'etiologia venosa, entre els anys 2010-2014, en pacients amb Insuficiència venosa crònica en el Centre d'Atenció Primària Pare Claret de Barcelona Ciutat. 2. Descriure el grau de coneixements i les pràctiques habituals en relació a l’autocura en els pacients amb úlcera d'etiologia venosa en l'Àmbit d'Atenció Primària de Barcelona ciutat. 3. Avaluar la implementació d’un protocol d’actuació basat en l’evidència científica sobre l’ús i tractaments habituals en el Centre d'Atenció Primària Pare Claret de Barcelona. Hipótesis: 1. La prevalença i la incidència aniran augmentant al llarg dels anys. 2. Els pacients presentaran un baix grau de coneixement sobre patologia venosa i tindran un baix grau d'adherència al tractament. 3. Treballar sota un protocol de decisions basat en l’evidència científica ens ajudarà a disminuir el temps de cicatrització. Material i mètode FASE 1. Estudi de prevalença e incidència, en series cronològiques (2010-2014), d'úlceres d'etiologia venosa en pacients del Centre de Atenció Primària Pare Claret de Barcelona Ciutat. FASE 2. Estudi transversal, descriptiu i analític, sobre el grau de coneixements i adherència al tractament en pacients amb úlceres venoses, en 8 equips d’Atenció Primària de Barcelona ciutat. FASE 3. Disseny, implementació i avaluació d’un protocol d’actuació segons les Guies de pràctica clínica en pacients amb úlceres d’etiologia venosa en el Centre de Atenció Primària Pare Claret de Barcelona Ciutat. Conclusions Fase 1 1. S’ ha observat un increment de la incidència i la prevalença durant el període d’estudi. 2. Hi ha una major cicatrització i en menys temps al llarg dels anys. 3. S’ observa que cada vegada hi ha menys temps entre l’úlcera i la confirmació diagnòstica mitjançant l’ITB. Fase 2 1. A pesar de conèixer el concepte de insuficiència venosa, s’ha observat un baix grau de coneixement, tant dels factors de risc d’insuficiència venosa com de les mesures d’autocura de les úlceres. 2. També un baix grau d’adherència a les mesures d’autocura en general. Els ítems amb pitjor grau d’adherència s’ha vist que estan associats a pitjor grau de coneixements. 3. En general hi ha un baix percentatge de pacients que portin TC. Fase 3 1. La implementació d’un protocol basat en la evidència científica augmenta la probabilitat de major rigor en el diagnòstic i en les cures que es tradueix en major cicatrització i major prevenció secundària donant lloc a menys percentatge de recidives, a més de disminuir els costos.