Factores predictores de riesgo cardiovascular en población mediterránea hipertensa mayor de 65 años

Résumé

En la actualidad, debido al envejecimiento de la población, está aumentando la prevalencia de la hipertensión arterial (HTA). De ahí el interés de realizar el presente estudio con el objetivo de identificar factores pronósticos a medio plazo en la población hipertensa mayor de 65 años de nuestra comunidad, la cual no suele estar en ensayos clínicos. Reaalizamos un estudio epidemiológico, observacional, longitudinal prospectivo y multicéntrico, de ámbito asistencial, realizado en la Comunidad Valenciana con población hipertensa mayor de 65 años que acudía al Centro de Salud o a una Unidad Hospitalaria de HTA. Este registro llamado FAPRES (Morillas 2010), tuvo como objetivo principal el estudiar la prevalencia de FA en esta población. Los datos se registraron durante una única visita y posteriormente se realizó un eeguimiento telefónico y/o mediante revisión de la historia clínica electrónica durante 2 años (mediana de 803 días). Nuestra hipótesis de trabajo fue: En los pacientes hipertensos mayores de 65 años de una zona mediterránea, la presencia de determinados factores clínicos y analíticos es útil para predecir eventos cardiovasculares a medio plazo. El objetivo principa fue: Identificar variables predictoras de mortalidad en población hipertensa mayor de 65 años de una zona mediterránea. Como objetivos secundarios propusimos: 1. Identificar variables clínicas, analíticas y electrocardiográficas predictoras de ingreso por enfermedad coronaria. 2. Identificar variables clínicas, analíticas y electrocardiográficas predictoras de ingreso por insuficiencia cardíaca (IC). 3. Identificar variables clínicas, analíticas y electrocardiográficas predictoras de ingreso por ictus. 4. Analizar la utilidad pronóstica de los valores y patrones de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). De los 1.028 hipertensos basalmente incluidos en estudio FAPRES, 1.003 pacientes (97,6%) finalizaron el seguimiento. Presentaron una edad media de 72,8 ± 5,8 años y el 52,5% fueron mujeres. La evolución media de la HTA fue de 10,9 ± 8,3 años y entre sus antecedentes personales destacaban en un 48,3% la presencia de dislipemia, seguida de diabetes en un 27,5%, coronariopatía 14,6%, ictus 7,5%, IC 7,2%, fibrilacion auricular 3,6%. Respecto a los hábitos de vida el 36,8% realizaba ejercicio físico y el 9% era fumador activo. En cuanto a las variables antropométricas presentaban un perímetro abdominal medio de 98,5 ± 11,6 cm, índice de masa corporal medio de 29,1 ± 4,2 Kgs/m2, presión arterial clínica media 146,7 ± 18,9 / 81,1 ± 11 mmHg y presión de pulso media 65,6 ± 7,9 mmHg. Analíticamente destacar cLDL 118,6 ± 34,1 mg/dl, cHDL 52,8 ± 13,1 mg/dl, filtrado glomerular estimado 74,9 ± 22,4 ml/min y cociente albúmina/creatinina: 39,9 ± 110,9 mg/g. El 59,2% de los pacientes llevaban tratamiento con ARAII, 51,3% diuréticos, 25,8% estatinas, 24,3% IECA, 19,6% betabloqueantes, 16,7% calcioantagonistas y 6,5% acenocumarol. En el ECG el 17,1% presentaba hipertrofia ventricular izquierda (HVI) y un 6,9% estaba en fibrilación auricular. En el análisis estadístico de los eventos producidos obtuvimos una mortalidad total del 4,1%, mortalidad cardiovascular del 2%, ingreso por coronariopatía del 4,4%, ingreso por insuficiencia cardíaca del 3,5% e ingreso por ictus del 4,4%. Tras el análisis bivariante y multivariante realizado concluimos: 1. La edad representa uno de los factores de riesgo no modificables más importantes para la mortalidad (global y cardiovascular) y para el ingreso por IC en nuestra población hipertensa. 2. El sexo femenino se asocia a una menor mortalidad global. 3. El antecedente de enfermedad coronaria predispone al aumento de ingresos por nuevos episodios de coronariopatía y de IC, así como a una mayor mortalidad global y cardiovascular. 4. El antecedente de IC predispone al ingreso por descompensación de la IC, además se asocia a mayor mortalidad global. 5. El antecedente de ictus predispone al ingreso por nuevos ictus. 6. El tabaquismo activo se asocia al ingreso por ictus, sin embargo no aumenta la mortalidad ni se asocia a eventos coronarios. 7. El ejercicio físico previene la mortalidad (global y cardiovascular) y los ingresos por ictus, de lo que se deduce la importancia del mismo aún en hipertensos mayores de 65 años. 8. El descenso de la presión arterial diastólica aumenta el ingreso por eventos coronarios, confirmando la existencia de la llamada “curva en J”. 9. El uso de diuréticos se asocia a un menor riesgo de ingresos por ictus en el seguimiento. 10. El uso de betabloqueantes en pacientes hipertensos mayores de 65 años no se asocia a un mayor riesgo de ECV. 11. El descenso de los niveles de cHDL se relaciona con el aumento de la mortalidad CV. 12. La presencia de HVI se asocia a un mayor riesgo de ingreso por IC en mayores de 65 años con HTA. 13. El estudio MAPA aporta poca información pronóstica CV en los pacientes hipertensos mayores de 65 años, salvo una tendencia a un mayor riesgo de ingreso por IC en patrón riser.