Seguridad y efectividad del alta rápida tras la artroplastia total de cadera

Résumé

Antecedentes: La coxartrosis representa un problema sociosanitario, por su gran prevalencia, afectar principalmente a pacientes de edad y generalmente requerir un tratamiento quirúrgico mediante la artroplastia total de cadera (ATC), representando además un alto coste para el sistema sanitario. En la última década, la reducción de la estancia hospitalaria siguiendo a la ATC hasta menos de 5 días se ha visto beneficiosa para el paciente al reducir la tasa de complicaciones postoperatorias, favorecer la más rápida recuperación funcional y aumentar su satisfacción, además de reducir los costes sanitarios. Siguiendo esa tendencia, estudios recientes han sugerido la realización de la ATC sin estancia postoperatoria, con alta en el mismo día de la cirugía, pero las evidencias disponibles sobre la seguridad de los pacientes son de escasa calidad. Basado en eso, en nuestro centro se aplicó un protocolo para una estancia postoperatoria de 3 días de acuerdo al estándar actual. Inicialmente, nosotros observamos que las complicaciones o problemas postoperatorios eran escasos y usualmente presentes en las primeras 12 horas postoperatorias. Así, pensamos que podrían eliminarse los días de ingreso innecesarios sin afectar a la seguridad del paciente, reduciendo la estancia a una sola pernoctación postoperatoria con alta en la mañana siguiente a la cirugía. Objetivo: El objetivo principal fue analizar la seguridad del paciente tras recibir el alta hospitalaria en la mañana siguiente a la cirugía de ATC (alta rápida), comparándola con la estancia postoperatoria estándar de 3 días. Métodos: Se diseñó un estudio comparativo prospectivo, no randomizado para comparar dos cohortes consecutivas en el tiempo. La primera cohorte incluyó a pacientes que tuvieron una estancia postoperatoria planeada de 3 días. En la segunda cohorte, el alta fue planeada a la mañana siguiente de la cirugía. Se evaluó la tasa de complicaciones y eventos adversos postoperatorios y tras el alta hospitalaria, así como el control del dolor mediante una escala visual analógica, el resultado funcional mediante la escala de cadera de Harris y la satisfacción del paciente mediante una encuesta. Resultados: Las tasas de visitas inesperadas a urgencias, complicaciones precoces, reingresos y reintervenciones en el grupo de alta rápida no fueron significativamente diferentes de aquellas en el grupo de alta estándar. El resultado funcional fue similar en ambos grupos, pero con más precoz recuperación en el grupo de alta rápida. Conclusión: El alta rápida, en la mañana siguiente a la cirugía, es un procedimiento seguro y viable para la ATC primaria en la mayoría de los pacientes habituales en la práctica médica.