Desarrollo y validación de una meta-herramienta de valoración enfermera en unidades de hospitalización para personas adultas

Résumé

Introducción: Las enfermeras que trabajan en las unidades de hospitalización son las encargadas de evaluar los cuidados que requieren los pacientes durante el ingreso hospitalario. A pesar de ello, los registros de enfermería son percibidos como una carga administrativa por la creciente cantidad de datos. Estas evaluaciones constituyen la base para realizar diagnósticos e intervenciones ajustadas a las necesidades del paciente, como, la pérdida de la capacidad funcional, el riesgo de lesiones por presión y las caídas, siendo resultados sensibles de enfermería. Medirlos, depende de disponer de instrumentos de valoración válidos y aceptados por las enfermeras. Una de las principales causas de estos efectos adversos en las unidades de hospitalización es no disponer de una evaluación adecuada. Objetivos: Desarrollar y validar una meta-herramienta capaz de medir los riesgos más importantes que, según la literatura científica, están relacionados con la aparición de problemas vinculados a la hospitalización (pérdida funcional, lesiones por presión y caídas) a partir del análisis de otros instrumentos de evaluación ampliamente validados y utilizados por enfermería. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal de validación basado en datos del registro en el Hospital Universitario de La Plana en una muestra de 1352 valoraciones de enfermería. Se incluyeron variables sociodemográficas y valoraciones de los índices de Barthel, Braden y la escala de Downton realizadas a los pacientes mayores de 18 años durante las primeras 24 horas del ingreso en las unidades de hospitalización de adulto. Se excluyeron las valoraciones realizadas a pacientes trasladados de otras unidades del mismo hospital o de otros hospitales. La recogida de datos se realizó entre septiembre de 2021 y enero de 2022 por las enfermeras de las unidades de hospitalización como parte de su trabajo habitual. El proceso de desarrollo y validación de la meta-herramienta incluyó: (i) evaluaciones conceptuales; (ii) validez de contenido; (iii) validez de constructo; (iv) consistencia interna; (v) fiabilidad inter-observador. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación del hospital participante. Resultados: Se obtuvo una solución de siete ítems mostrando una alta capacidad predictiva con Barthel (R2adj = 0,938), Braden (R2adj = 0,926) y Downton (R2adj = 0,921). La confiabilidad obtenida fue significativa (p < 0,001) para los tres instrumentos. Respecto a las propiedades psicométricas, se obtuvo una validez de contenido (S-CVI = 0,961), validez de constructo (RMSEA = 0,072; TLI = 0,968) y consistencia interna (¿ = 0,864) excelentes. Por último, la fiabilidad inter-observador fue moderada, donde solo un ítem alcanzó resultados de Kappa ponderado superiores a 9 puntos. Discusión: Algunos estudios evalúan la calidad de las valoraciones de enfermería en su conjunto, sin embargo, no se han encontrado estudios que evalúen la calidad de los registros sobre la capacidad funcional, el riesgo de lesiones por presión y caídas. Diseñar una evaluación de enfermería basada en un enfoque estructurado es lo recomendado, por este motivo, VALENF Instrument se ha diseñado bajo la dimensión del cuidado físico del marco de fundamentos del cuidado. Sin embargo, hay fallas sobre la claridad conceptual de los fundamentos del cuidado, posiblemente por una falta de consistencia en los sistemas de registro y los lenguajes estandarizados de enfermería. Por lo tanto, es necesario avanzar en el desarrollo de las valoraciones de enfermería para la prevención de los efectos adversos, mejorando la calidad asistencial y seguridad del paciente. La validación de VALENF Instrument abre líneas de investigación relacionadas con su capacidad diagnóstica y aplicabilidad, así como con la valoración de otros dominios del cuidado o situaciones de riesgo. Además, se plantea la posibilidad de que VALENF Instrument se utilice como una herramienta de prescripción de cuidados. Conclusiones: VALENF Instrument es una meta-herramienta compuesta por siete ítems que ofrece una solución más parsimoniosa para la valoración enfermera y tiene una alta capacidad predictiva y confiabilidad en comparación con los instrumentos originales. Se ha desarrollado a partir de la combinación de los ítems de los índices de Barthel, Braden y Downton. Tiene propiedades psicométricas adecuadas para evaluar la capacidad funcional, el riesgo de lesiones por presión y el riesgo de caídas en unidades de hospitalización médico-quirúrgicas de adultos.