Efectividad a lo largo del tiempo de la prótesis inversa de hombro por fractura aguda

Resumo

Antecedentes: La prótesis inversa de hombro (PIH) proporciona buenos resultados para el tratamiento de las fracturas complejas de húmero proximal en personas mayores con baja calidad ósea. Sabemos por la literatura que los resultados funcionales son buenos a corto plazo, pero no si dichos resultados se mantienen estables a largo plazo o, por el contrario, presentan un deterioro de la funcionalidad. Objetivo: Analizar la evolución del resultado funcional tras un seguimiento mínimo de 7 años de una cohorte de pacientes tratados con PIH por fractura compleja aguda del húmero proximal. Material y métodos: Estudio observacional analítico, longitudinal y prospectivo de una cohorte de pacientes sometidos a tratamiento por una fractura de húmero proximal mediante PIH. El resultado funcional se evaluó mediante la escala de Constant y el Constant ajustado para la edad y género de los pacientes. La calidad de vida se midió mediante la escala de «University of California at Los Angeles Shoulder Assessment» (UCLA) y la escala «Disability of the Arm, Shoulder and Hand score» (DASH). Además, se evaluó el rango de movilidad, el dolor y las variables radiológicas de aflojamiento, muesca escapular y consolidación de las tuberosidades. Resultados: Fueron incluidos 33 pacientes con un seguimiento medio postoperatorio de 8,3 años (rango 7-12 años). Hubo una disminución progresiva y significativa de la puntuación Constant en el seguimiento a los 5 y 7 años respecto a la evaluación inicial realizada a los 2 años de la cirugía, aunque el tamaño del efecto no fue relevante. El Constant ajustado a edad y sexo al igual que la escala UCLA no mostraron variaciones estadísticamente significativas a lo largo del seguimiento. La abducción y flexión anterior del hombro, y la puntuación en la escala DASH mostraron un empeoramiento significativo a los 7 años. Tanto la abducción como la flexión anterior de hombro presentaron una correlación buena con la puntuación final en la escala DASH. Las variables radiológicas no influyeron en ninguna de las variables de resultado del estudio. Conclusión: La PIH presenta un empeoramiento de la función a consecuencia probablemente del envejecimiento de los pacientes a lo largo de un seguimiento medio. Dado que el deterioro funcional es clínicamente poco relevante, consideramos que el tratamiento mediante PIH es una opción efectiva y segura para el manejo de las fracturas complejas de húmero proximal en pacientes adultos y de edad avanzada con calidad ósea deficiente.