Queratoplastia penetrante en queratitis bacteriana tras queratotomía radial

Résumé

Se presentan dos casos de queratitis bacteriana de aparición tardía, complicada con una grave ulceración corneal aguda, en sendos pacientes operados uno y tres años antes de queratotomía radial en otro centro y posteriormente remitidos a nuestro Hospital para ser intervenidos de queratoplastia penetrante. La queratitis ulcerosa evolucionó lentamente requiriendo un tratamiento antibiótico sistémico y local intenso y resolviéndose progresivamente la infiltración corneal, con engrosamiento de la córnea adelgazada y epitelización de la úlcera, dejando como secuela un leucoma paracentral denso, por lo que se estableció la indicación de la queratoplastia penetrante. La primera complicación intraoperatoria fue la tendencia a la entreabertura de las incisiones radiales durante la trepanación corneal y sutura, provocando una deficiente aposición de los bordes de la incisión. En el primer caso se emplearon algunos puntos transversales sueltos de nylon monofilamento de 10/0 de las incisiones radiales abiertas a 1 mm por fuera del borde de trepanación. En el segundo caso se aplicó una sutura circular continua en "bolsa de tabaco", previamente a la trepanación, con el fin de estabilizar la córnea periférica, evitandose la dehiscencia durante las manipulaciones quirúrgicas posteriores. El injerto fue fijado finalmente mediante una sutura continua de nylon monofilamento de 10/0, situada entre cada pilar corneal entre las incisiones de la queratotomía radial. El curso postoperatorio transcurrió sin incidentes apreciables. Un año después de la queratoplastia ambos casos mostraban un injerto transparente y una agudeza visual de 1, 0 con correción óptica. El examen histopatológico de ambos botones corneales escindidos mostró a nivel del leucoma un engrosamiento del epitelio con desestructuración del as fibras estromales subyacentes. Más típicamente se observaron quistes globulares de retención epitelial o cordones epiteliales a lo largo de las incisiones radiales que en algunos casos se extendían profundamente en el espesor del estroma corneal. Estas alteraciones anatomopatológicas demuestran una cicatrización anormal de la queratotomía radial. La violación de la barrera epitelial justifica la vulnerabilidad de la córnea frente a infecciones o el traumatismo tras la cirugía refractiva, aumentando el riesgo de queratitis bacteriana incluso varios años después de la cirugía, así como la tendencia a la deshisciensa de las incisiones radiales en el curso de la subsiguiente queratoplastia.