Sistemas de alerta temprana y sistemas de respuesta rápida para la prevención del deterioro agudo del paciente adulto hospitalizado [evidencia comentada]

Resumen

RESUMEN Referencia del documento de práctica clínica basada en la evidencia: McGaughey J, Fergusson DA, Van Bogaert P, Rose L. Early warning systems and rapid response systems for the prevention of patient deterioration on acute adult hospital wards. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 11. Art. No.: CD005529. DOI: 10.1002/14651858.CD005529.pub3. Accessed 05 October 2022. Introducción Los pacientes que se deterioran en las salas de hospitalización de agudos suelen mostrar signos fisiológicos de alerta precoz (cambios en constantes vitales, nivel de conciencia o diuresis) antes de sufrir una parada cardíaca, morir o necesitar un ingreso urgente en la unidad de cuidados intensivos (UCI)[1]. Estos cambios fisiológicos anormales son observables en las constantes vitales documentadas entre una y cuatro horas antes de la parada cardíaca. Un mayor número de signos vitales anormales se asocia con un aumento de la mortalidad hospitalaria [2] Los sistemas de alerta temprana (SAT) y los sistemas de respuesta rápida (SRR) se han implantado en la práctica a nivel internacional para mejorar la identificación precoz de la inestabilidad fisiológica e iniciar un mecanismo de respuesta temprana para detectar de forma precoz a los pacientes que se deterioran en las salas de hospitalización de agudos. Los SRR constan de tres componentes esenciales interrelacionados: - Brazo aferente: detección y respuesta a la crisis, facilitada por el uso de una herramienta estructurada del SAT para detectar el deterioro del paciente,que utilizan parámetros fisiológicos (Tª, FC, FR, Sat O2 nivel de conciencia). Por ejemplo la escala NEWS (national early warning score) - Brazo eferente: umbral que desencadena la activación de la fase de respuesta temprana proporcionando personal especializado y experto en el manejo de situaciones de deterioro agudo. - Fase de evaluación y auditoría del proceso. La implantación de los tres componentes del SRR asegura que los pacientes hospitalizados que se deterioran sean identificados tempranamente; derivados precozmente a un nivel de atención más adecuado utilizando estrategias de respuesta gradual protocolizadas; y que la gestión esté a cargo de profesionales especializados en cuidados agudos y críticos. Objetivo Determinar el efecto de la implantación de los sistemas de alerta temprana (SAT) y el equipo de respuesta rápida(ERR) en adultos que se deterioran en las salas de hospitalización de agudos en comparación con pacientes que reciben atención hospitalaria sin el SAT y el ERR. Métodos, fuentes de datos Esta revisión es una actualización de una revisión Cochrane del 2007. Selección de artículos primarios en CENTRAL, MEDLINE , Embase y CINAHL. Realizaron una búsqueda de las referencias bibliográficas de los estudios incluidos, se contactó con expertos y organizaciones de cuidados críticos. Desde 2007 a mayo 2020. Sin restricción de idioma. Se siguieron los métodos estándar de Cochrane para una revisión sistemática y se adhirieron a los métodos de EPOC. Los artículos se revisaron por 3 autores de forma independiente, resolviendo las discrepancias por discusión. Se documentó el proceso de selección con un diagrama de flujo PRISMA y se elaboró una tabla de Características de los estudios incluidos. Criterios de inclusión: estudios que incluyeron a todos los pacientes que sufrieron un evento adverso, estudios con una intervención con ambos componentes de un SAT y SRR en ámbito hospitalario de agudos, cualquier sistema de puntuación agregado. Se consideraron todos los ensayos aleatorios, no aleatorios, controlados del tipo antes-después y los diseños de series temporales interrumpidas. Medidas de resultado: Mortalidad , paradas cardíacas inesperadas, ingresos no planificados en la UCI, duración de la estancia hospitalaria y eventos adversos.