Glomerulonefritis extramembranosafactores pronósticos y respuesta al tratamiento

Resum

La glomerulonefritis extramembranosa (GNEM) es una enfermedad producida por el depósito renal de inmuno-complejos en el espacio subepitelial. Los antígenos pueden ser tanto intrínsecos como extrínsecos: formas idiopáticas y secundarias. Su importancia radica en ser la causa más frecuente de síndrome negrótico del adulto y en presentar dos formas evolutivas espontáneas principales: remisión espontánea e insuficiencia renal. Dada la dificultad para identificar los pacientes que presentarán una peor evolución y aque existen datos contradictorios respecto a la eficacia de los diferentes tratamientos, el objetivo de esta tesis se basa por un lado en estudiar la evolución espontánea e intentar identificar los factores pronósticos y valorar la respeusta a los últimos tratamientos propuestos y, por otro lado, describir las formas secundarias de la GNEM. La muestra son 109 pacientes diagnosticados de GNEM entre los años 1974 y 1995 en el Servicio de Negrología de la Fundación Puigvert (Hospital de la Santa Cruz y SanPablo, Barcelona). La edad es de 46,4-17,1 años (15-77), 72 hombres y 37 mujeres y el seguimiento de 51,7-56,9 meses (0-264). La muestra es dividida en dos grupos, GNEM idiopática y secundaria, en función de la ausencia o presencia de factores etiológicos asociados. Se definen 89 pacientes con idiopática y 20 con secundaria. Los pacientes etiquetados de idiopática se subdivide a su vez, en función del tratamiento: no tratados,NoT (37), clorambucil + prednisona, C+P, (15), Indometacina, I, (15) y ciclosporina A, CyA, (15). Los 4 son similares excepto en el mayor nivel inicial de proteinuria de CyA y menor de I. La forma de comienzo más frecuente fue el síndrome negrótico (76,1%), seguido de la HTA (40,4%). En la evolución espontánea, la función de supervivencia renal es a los 2,5 y 10 años de 59,6%, 48,1% y 48,1%. La proproción de remisiones parciales a los 2,5 años y final del seguimiento es d