Utilización de los servicios de urgencias y emergencias extrahospitalarios 061 por personas con enfermedad crónica compleja

Resum

La Organización Mundial de la Salud (OMS), establece que “no hay nada que justifique que se prive a una persona de los cuidados inmediatos y más modernos, en el momento que se encuentra en un riesgo especialmente grave”. Han pasado 30 años desde la creación de los servicios de emergencia y urgencias médicas extra hospitalarias en España (SEMs) y el panorama ha cambiado mucho a razón de los avances tecnológicos, que han posibilitado la reordenación de recursos. Esta tesis doctoral pretende abordar la situación de las personas con enfermedad crónica, que exige adherencia al tratamiento y estilo de vida adecuado, y que generalmente sufren algún tipo de comorbilidad y criterios que los convierten en personas frágiles, con el consiguiente aumento potencial en la utilización de recursos extra hospitalarios frente a la utilización de los servicios sanitarios a nivel extra hospitalario. Parece lógico pensar que este no es el escenario adecuado para el seguimiento de estos pacientes, pero la realidad actual parece decir lo contrario; cada día, un número muy elevado de demandas a estos servicios provienen de los pacientes que tienen enfermedad crónica. Son objetivos entre otros de esta tesis crear un perfil de paciente con enfermedad crónica que demanda atención urgente inmediata, analizar la asociación entre la frecuentación de servicios de Atención Primaria tras haber recibido asistencia por parte del 061, determinar si existe alguna relación entre el conocimiento y cumplimiento del régimen terapéutico y la demanda de servicios del 061, así como comprobar si la existencia de un cuidador tiene repercusión utilización del 061. Por último, ver si algún problema que presentan estos pacientes descritos en forma de diagnóstico enfermero, será influyente en la utilización de estos recursos. Abordamos los resultados obtenidos desde el punto de vista de la aproximación explicativa a la utilización de servicios de salud: Andersen (1995), utilización de los servicios de salud en general; McCusker (2003), al entorno de utilización de urgencias, y Gruneir (2011) a la utilización de urgencias por personas mayores con dependencia o cronicidad. Concluimos que el perfil de paciente crónico que demanda servicios de EPES 061, está por encima de 70 años, elevada comorbilidad (cardiovascular y respiratoria), y polimedicado. Nivel de dependencia no muy severo y solo una tercera parte dispone de cuidador adecuado; la mitad tienen un conocimiento pobre de su régimen terapéutico y tres cuartas partes cumplen su régimen terapéutico siempre, frecuentemente o a veces. Existe un perfil de pacientes hiperdemandantes; los ECA pueden atender a estos pacientes igual que los EE, y no se han encontrado diferencias en la demanda de servicios por tener un mejor o peor conocimiento del régimen terapéutico, ni una major o peor adherencia al tratamiento, y la demanda no está asociada a tener o no cuidador. Por último, los pacientes con los diagnósticos enfermeros riesgo de glucemia inestable y déficit de autocuidado tienen una demanda significativamente superior de servicios de EPES 061.