Calidad visual en pacientes con implante bilateral y simétrico de lentes intraoculares multifocales

Resumen

OBJETIVO: En esta tesis se presentan los resultados de un ensayo clínico prospetivo, randomizado y doble ciego realizado en el Hospital de San!Pau i la Santa Creu de Barcelona. Su objetivo principal fué evaluar la calidad visual de pacientes implantados con diferentes diseños de lentes intraoculares multifocales (MIOL), comparándolos entre sí y con una lentes intraocular monofocal como control. MÉTODO: Las lentes multifocales utilizadas fueron la refractiva ReZoom NXG con adición de +3.00D, la asférica híbrida (difractiva apodizada-refractiva) AcrySof ReSTOR SN6AD1 con adición de +3.00D, la esférica híbrida (difractiva apodizada-refractiva) AcrySof ReSTOR SN60D3 con adición de +4.00D y la asférica difractiva Tecnis ZMAOO con adición de +4.00D. Como lente control monofocalla asférica Tecnis Monofocal ZA9003. Todas las medidas clínicas fueron realizadas con la mejor corrección óptica postoperatoria. Tanto al mes como a los tres meses de la intervención se analizó la agudeza visual (AV), en visión lejana (VL), intermedia (60 cm) (VI) y próxima (33 y40 cm) (VP). Para ello se utilizó el sistema estandarizado para estudio clínicos SIFFI-MAV para VL y el test del Departament de Treball de la Generalita!de Catalunya para VP. A los tres meses se pasó a todos los pacientes dos cuestionarios para evaluar la calidad visual subjetiva y la calidad de vida ya los seis meses se estudió la sensibilidad al contraste (SC) y la estereoagudeza. Respecto a la SC se evaluó en visión lejana bajos tres condiciones de iluminación, fotópica, mesópica ymesópica con deslumbramiento con el test CSV-1000, y en visión próxima en condiciones fotópicas con el test VCTS 6000. En lo que concierne a la visión estereoscópica, se analizó con dos tipos de test, uno polarizado, el Titmus, y otro anaglífico, el TNO. RESULTADOS: El análisis de los resultados determinó que no existían diferencias estadísticamente significativas (p>0.05) en la AV de VL entre las diferentes lentes del estudio. Para VIlas MIOL que proporcionan mejor AV son la ReZo om , SN6AD1 yTecnis , sin existir diferencias entre ellas . Para la distancia de 33 cm las MIOL asféricas son las que proporcionan mejor sin existir diferencias estadísticamente significativas entre ellas, y para 40 cm con la lente SN6AD1 se obtiene mejor AV. Sin embargo, tanto a 33 cm como a 40 cm la lente que proporciona mejor AVes la monofocal, anteponiendo la correspondiente adición. Los resultados de la SC en visión lejana no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre las MIOL bajo ningún tipo de iluminación. Para VP las MIOL que obtuvieron mejor sensibilidad al contraste fueron las dos lentes asféricas. Sin embargo , la lente monofocal fué la que mostró mejor SC tanto en VL como en VP. En lo que concierne a la AVestereoscópica no se hallaron diferencias entre las MIOL con el test Titm us , pero sí con el TNO, a favor de la MIOL refractiva ReZoom. Desde el punto de vista de la calidad visual subjetiva, los pacientes implantados con MIOL manifiestan que su visión tanto con la mejor corrección óptica como sin ella era buena a todas las distancias y presentaban independecencia de gafas también a todas las distancias. Los fenómenos disfóticos se hallan principalmente en las MIOL, aunque menos con las lentes apodizadas. La satisfacción de los pacientes con las MIOL es alta y no manifestaban dificultades para realizar las actividades de la vida cotidiana. Con la lente monofocal hay menor independencia de gafas, escasa frecuencia de fenómenos disfóticos y alta satisfacción visual con el implante. CONCLUSIÓN: los presentes resultados pueden contribuir a la decisión del tipo de lente intraocular más adecuado para cada paciente, especialmente aquellos con altas demandas visuales en VP y VI. PALABRAS CLAVE: Cataract surgery, Chromatic aberration, Far contras!sensitivity, Multifocal intraocular lenses, Near contras!sensitivity, Quality of life, Subjective quality of vis ion, Stereo­ acuity