Demencia y suicidiouna revisión sistemática y meta-análisis

Resumen

El suicidio es un problema de primer orden. A nivel epidemiológico, los momentos de la vida con mayor riesgo se producen en adolescencia y edad avanzada. Por otro lado, las tasas de demencia se incrementan con la edad de la persona. Dos revisiones sistemáticas sugieren una relación entre demencia y suicidio. Hasta la fecha no se ha publicado ningún meta-análisis analizando esta asociación. Los objetivos del estudio son: i) cuantificar sentido y magnitud de la asociación entre demencia y suicidio; ii) analizar la asociación entre demencia y los diferentes tipos de comportamiento suicida: ideación, intentos y suicidios consumados; iii) examinar influjo de variables moderadoras con mayor impacto en los tamaños del efecto; y iv) elaborar modelo predictivo donde, integrando variables analizadas, permita estimar el riesgo de evento suicida en la persona con demencia. Metodología El presente estudio consiste en una Revisión Sistemática y Meta-Análisis sobre la relación entre demencia y suicidio (ideación, intento o suicidio consumado). Para ello, se realizó una búsqueda sistemática en 5 bases de datos: PubMed, EMBASE, CINAHL, IME y Lilacs de artículos científicos sobre dicha relación, publicados hasta el 31 de diciembre de 2018. Se realizó una revisión y búsqueda manual de la bibliografía de artículos seleccionados y se contactó con autores más relevantes. Los criterios de inclusión fueron: estudios sobre demencia y suicidio; tipo Analítico Observacional o Descriptivo; existencia de grupo comparación; publicados en inglés, francés, italiano, portugués o español. Tanto la selección de artículos, como la extracción de datos mediante un protocolo de extracción previamente elaborado, fueron realizadas de forma independiente por dos revisores. Se calculó: i) índice del tamaño del efecto mediante Razón de Ventajas (RV) e intervalo de confianza 95% (mediante modelo de efectos aleatorios); ii) evaluación de heterogeneidad mediante forest plots, Q de Cochran e índice I2; iii) valoración del sesgo de publicación mediante funnel plots (método "trim-and-fill") y test de Egger; iv) análisis de variables moderadoras mediante modelo de meta-regresión múltiple de efectos mixtos. Resultados Se localizaron 2199 artículos de las 5 bases de datos, más 93 artículos de la revisión manual de referencias bibliográficas. Finalmente, tras cumplir criterios de inclusión-exclusión fueron incluidos en el Meta-análisis 37 estudios de los que se obtuvieron 47 Unidades Básicas de Estudio. El tamaño del efecto de la asociación de demencia fue: con Ideación Suicida RV=1.37 (IC 95%: 0.78-2.39); Intento Suicida: RV=2.24 (IC 95%: 1.01-4.97); y Suicidio Consumado: RV=1.28 (IC 95%: 0.77-2.14). Mayor probabilidad de ideación suicida a menor edad de sujetos con demencia (bj= -0.046; F(1, 2)= 22.453; p= 0.040; k= 4; R2= 0.99). Resultados significativos con tamaños del efecto en: tipo de muestra con demencia (F(2, 16)= 4.842, p= 0.023, R2= 0.35), mayor en muestra comunitaria (RV+ = 5.379); forma de medida del suicidio (F(1, 17)= 4.480, p= 0.049, R2= 0.20), mayor mediante registros (RV+= 1.656). En el modelo de meta-regresión con variables: tipo de muestra, medida de suicidio consumado y medida del tamaño de efecto, se alcanzó significación estadística (F(4, 14)= 6.348, p= 0.004), con 59% de varianza explicada. Se observó una notable heterogeneidad entre los estudios incluidos y el posible sesgo de publicación pudo ser descartado. Conclusiones: La demencia, especialmente en etapas iniciales, puede suponer una etapa de especial riesgo en cuanto a la aparición de acontecimientos suicidas. Presentan un mayor riesgo de desarrollar ideación suicida, especialmente los de menor edad, así como intentos de suicidio y suicidio consumado que las personas sin demencia. Sería aconsejable una adecuada valoración del riesgo suicida, especialmente en fases iniciales de demencia, evaluando otros posibles factores de riesgo asociados.