Adaptación, implementación y evaluación de la efectividad de la "lista de verificación de parto seguro" en cuatro hospitales de México

Resumen

INTRODUCCIÓN La salud materna e infantil siguen siendo de los temas de mayor relevancia cuando se estudia la salud de una población. México no ha alcanzado las metas marcadas en los acuerdos internacionales en relación a la disminución de la mortalidad materna, y está todavía bastante lejos (RMM actual 32) de la meta que debe cumplir para 2030 (RMM 12.6). A pesar de tener una cobertura de parto institucional por encima del 99%, no existe una mejora proporcional en la reducción de la muerte materna ni neonatal. Existe por tanto una clara oportunidad de mejora en torno a la atención y la calidad de la misma que reciben las mujeres y sus recién nacidos dentro del sistema de salud. Este proyecto surge de la invitación de la OMS a las instituciones interesadas a colaborar con proyectos de investigación que la puedan validar la LVPS en diversos entornos y países, con el objetivo de adaptar, implementar y evaluar la implementación y los efectos de la "lista de verificación de parto seguro" de la OMS en México mejorando la actuación de los profesionales en la atención del parto institucional. METODOLOGÍA En el marco de un estudio quasi-experimental se diseñó un estudio multietápico con el objetivo de adaptar, implementar y evaluar la efectividad de la "lista de verificación de parto seguro" en cuatro hospitales de México. Se recogió y analizó información de la línea base del estudio para conocer el punto de partida de las prácticas sobre las que la LVPS persigue influir y mejorar. Posteriormente y durante 8 meses, se llevó a cabo la implementación de la LVPS en 4 hospitales de la zona centro de México y el control en otro hospital en el que no se llevó a cabo ninguna intervención. La LVPS debía ser llenada por el personal de salud en todos los nacimientos por parto o cesárea de urgencia atendidos en los hospitales de intervención durante el periodo del estudio, de modo que mejorara la adherencia a las buenas prácticas para el manejo de las complicaciones obstétricas y perinatales de la madre y el recién nacido. RESULTADOS Se obtuvo una Lista de Verificación de Parto Seguro adaptada al contexto mexicano, y se diseñaron un total de 53 indicadores (13 de estructura, 30 de proceso y 10 de resultado). El desempeño de la implementación de la LVPS fue muy desigual entre madre y recién nacidos, así como entre los hospitales de intervención y fases o etapas de la atención del parto. Se encontró una gran variabilidad en el uso de la LVPS entre hospitales, con un rango entre 16.9% y 66.2% en las madres y entre 63.3% y 83.5%en los recién nacidos. La percepción positiva sobre la LVPS varió mucho entre los perfiles profesionales. Los profesionales que se consideraban con conocimientos sobre la LVPS tenían mayor probabilidad de llenarla (OR= 10.8; 95%IC 2.6 - 44.5). Los únicos indicadores que mejoraron en los hospitales de intervención fueron los de cuidado inmediato del recién nacido (línea base= 56.2%; post-implementación= 63.9%) y lactancia materna inmediata (línea base= 19.6%; post-implementación=31.6%). El análisis de diferencias en diferencias mostró mejora significativa en cuidados inmediatos del recién nacido en uno de los hospitales de intervención (OR=1.97; 95% IC 1.4 - 2.8]. La mejora en lactancia resultó significativa en 3 de los 4 hospitales de intervención y en la comparación del agregado de los 4 hospitales contra el control (OR=1.86; 95%IC 1.3 - 2.7) CONCLUSIONES México cuenta en la actualidad con una Lista de Verificación de Parto Seguro adaptada a su normatividad y sus guías de práctica clínica nacionales. La adaptación al contexto mexicano fue un paso fundamental para su aceptación en las instituciones de salud. En este estudio hemos encontrado diferencias importantes entre el cumplimiento observado y los registros realizados por los profesionales de salud. El uso de la LVPS generalmente se asocia con una mejora en las buenas prácticas y algunos resultados inmediatos, pero se debe estar alerta de la existencia del riesgo de que la LVPS se convierta en un "papeleo" de rutina, en lugar de una herramienta para mejorar la atención. No fue posible mostrar una fuerte asociación entre los factores establecidos como posibles determinantes para la implementación de la LVPS y el llenado de la misma.