Estudio comparativo entre lavado alveolar protegido y el catéter telescopado ocluido en pacientes con sospecha de neumonía y bajo ventilación mecánica

Resum

El objetivo de esta tesis fue analizar la aplicabilidad clínica del lavado alveolar protegido (lap), un nuevo método de recogida de muestras del tracto respiratorio inferior y comparar su rentabilidad diagnostica con la aportada por otro método ya conocido, el legrado bronquial mediante catéter telescopado ocluido (cto). Para ello se estudiaron 69 pacientes ventilados y con sospecha de neumonía, a los que se recogieron un total de 75 muestras (75 casos), de las que se realizaron cultivos cuantitativos (lap+ -10 elevado 4 ufc/ml, cto+ -10 elevado 3 ufc/ml). Los casos se clasificaron de forma retrospectiva según criterios microbiológicos y evolutivos en 3 grupos: neumonía (36 casos), no neumonía (36 casos) e indeterminado (3 casos), todos ellos homogéneos. Resultados: existió concordancia total entre ambas técnicas en el 85,4% de los casos y del 14,6% restante, en el 5% se aislaron oportunistas o patógenos obligados exclusivamente por lap. La eficacia diagnostica de la técnica fue (sensibilidad/especificidad): lap (88/92); células con bacterias intracelulares (cbi) del líquido obtenido del lap (55,5/94,4); cto (83/100). Conclusión: el lap realizado con 40 ml de solución salina es un método tan eficaz y seguro como el cto para el diagnóstico de neumonía, con la ventaja añadida del análisis citológico rápido (en menos de 2 horas) que permite orientación diagnostica antes de disponer del resultado de los cultivos.