Neuroticismo y suicidioun estudio meta-analítico

Zusammenfassung

JUSTIFICACIÓN: El neuroticismo es un rasgo importante en su relación con la conducta suicida. Sin embargo, existen resultados heterogéneos en la literatura científica acerca de esta relación. OBJETIVO: Analizar el sentido y la magnitud de la relación existente entre neuroticismo y suicidio, así como analizar la influencia de posibles variables moderadoras sobre el tamaño del efecto. METODOLOGÍA: Se realiza una revisión sistemática y meta-análisis identificando los estudios mediante diversas fuentes de búsqueda: PubMed/MEDLINE, IME, Lilacs, CINAHL y EMBASE usando los términos: [Neuroticism OR Character OR Temperament] AND [Suicide], presentes en el título o en el abstract. Como criterios de selección de los estudios se indican: (a) estudios que relacionen neuroticismo con ideación o intentos suicidas, (b) estudios con neuroticismo medido directamente en casos, (c) estudios observacionales (cohortes, casos y controles, longitudinal prospectivo) o descriptivos (transversales), (d) muestras de cualquier grupo poblacional, región o zona geográfica, (e) idiomas inglés, español, francés, portugués ó italiano, (f) referidos a población adulta y (g) disponibles hasta enero de 2015. Se realizó una revisión completa por dos evaluadores independientes siguiendo un Protocolo de Registro en que se registraron las características de los estudios, incluyendo un listado con criterios de calidad metodológica. Se realiza un análisis descriptivo de las características de los estudios y se calculó el tamaño del efecto medio asumiendo un modelo de efectos aleatorios. Se examina la heterogeneidad de los tamaños del efecto y se valora si el sesgo de publicación, así como el influjo de variables moderadoras cualitativas y cuantitativas. Finalmente, se aplicó un modelo de meta-regresión múltiple. RESULTADOS: Se realizaron dos meta-análisis diferenciados con los 29 estudios seleccionados. Para el meta-análisis neuroticismo-ideas suicidas el tamaño del efecto medio encontrado (r+ = 0,446, IC al 95% de 0,266-0,595) reflejó la existencia de una relación positiva de magnitud alta, con elevada heterogeneidad en los resultados. No se detectó potencial sesgo de publicación. El análisis de las variables moderadoras resultó en un modelo predictivo con las variables moderadoras género y tipo de autoinforme para medir neuroticismo. En cuanto al meta-análisis neuroticismo-intentos suicidas, se obtuvo un tamaño del efecto medio (r+= 0,340, IC al 95% de 0,243-0,430), que también reflejó la existencia de una relación positiva entre neuroticismo e intentos suicidas de magnitud media. En este caso, también existió elevada heterogeneidad y no se detectó sesgo de publicación. El análisis de las variables moderadoras resultó en un modelo predictivo con dos variables: desviación típica de la edad y tipo de muestra. DISCUSIÓN: El neuroticismo presenta una asociación estadísticamente significativa con ideas e intentos suicidas. La asociación es más fuerte con ideas suicidas. En mujeres la relación entre neuroticismo e ideas suicidas es más fuerte que en varones. A mayor variabilidad en las edades de la muestra, menor asociación entre neuroticismo e intentos suicidas. En muestras clínicas se observa una correlación más fuerte que en las comunitarias, para ambas relaciones. Entre las limitaciones del estudio destacan: no ha sido posible estudiar el fenómeno suicida en todo su espectro, algunas de las variables moderadoras no pueden ser descartadas como moderadoras de la relación debido al bajo número de estudios. Las relaciones estudiadas podrían estar mediadas por otras variables no tenidas en cuenta. Entre las fortalezas: la revisión exhaustiva y sistemática de los estudios, la revisión y codificación por dos evaluadores independientes y la realización de análisis estadísticos con efectos aleatorios y mixtos, así como el análisis del sesgo de publicación. CONCLUSIONES: Nuestros resultados confirman la existencia de una relación estadística y clínicamente significativa entre neuroticismo, ideas e intentos suicidas. Esto es importante en cuanto a intervenciones clínicas, así como preventivas en relación con el fenómeno suicida.