Demora diagnóstica y terapéutica en el cáncer del tubo digestivoun análisis de la concordancia en las respuestas sobre el proceso clínico y asistencial

Résumé

El objetivo del estudio es determinar la fiabilidad de la informacion obtenida de pacientes con neoplasia del tubo digestivo, para la determinacion del intervalo entre el primer sintoma y el diagnostico. La fuente de datos utilizada fue una primera entrevista al paciente, seguida de una entrevista a la persona proxima al paciente, y una segunda entrevista al paciente, todas ellas mediante cuestionario estructurado. Tambien se recogieron los datos de la historia clinica. Se realizaron en total 192 entrevistas personales: 68 al paciente por primera vez, 64 a la persona proxima, y 60 al paciente por segunda vez. El analisis de la concordanciase realizo a los pacientes en los que se disponia de las tres entrevistas, un total de 56. La edad media de los sujetos fue de 69 años, el nivel educativo bajo y la mayoria de clase social baja. En general se hallo mejor concordancia en el test-retest que entre el paciente y la persona proxima. La concordancia entre la primera entrevista al paciente y la historia clinica fue muy baja en general en todas las variables analizadas. Los factores asociados a la concordancia fueron en el analisis univariante, el intervalo de memoria, el intervalo primer sintoma-primera visita, el indice de karnofsky, la situacion laboral y la fiabilidad subjetiva atribuida por el entrevistador. En el analisis multivariante se obtuvo un coeficiente de alta magnitud y significacion estadistica en seis variables: edad, situacion laboral, historia familiar de cancer, indice de karnofsky, intervalo de memoria y fiabilidad subjetiva atribuida por el entrevistador. El intervalo de memoria resulto ser explicativa del 37 por ciento de la varianza. En general se puede concluir que el factor tiempo, intervalo de memoria y demora atribuible al paciente, puede explicar parte de la variancia en la concordancia. La entrevista estructurada es un instrumento mas adecuado que la historia clinica, para la recogida de da