Estudio epidemiológico del virus del papiloma humano en el departamento de salud de la ribera en la comunidad valencianamapa genómico

Zusammenfassung

El VPH se encuentra ampliamente distribuido por la naturaleza. Descubierto a principio de los años treinta, convive habitualmente con la mayoría de los mamíferos. Existen aproximadamente más de 120 genotipos de virus diferentes, se ha completado la secuencia de los genomas de más de 80 y entre ellos aproximadamente una tercera parte infectan las células del epitelio ano-genital, produciendo lesiones diversas como condilomas, lesiones intraepiteliales del epitelio escamoso, carcinoma in situ y carcinoma invasivo. Se ha confirmado la relación de ciertos genotipos con el cáncer genital, y en especial en el caso del carcinoma cervical. Por esta razón se ha establecido una clasificación epidemiológica para los diferentes tipos de VPH, siendo considerados de alto o bajo riesgo en base a su presencia tanto en el carcinoma cervical como en lesiones precursoras. Se ha estimado que la prevalencia de infección por VPH en España según detección de ADN vírico es del 14,3% (IC 95%: 13,1-15,5), lo que significa que 1.621.608 mujeres entre 18-65 años están infectadas de forma prevalente por el VPH. Por grupos de edad estas prevalencias difieren sustancialmente, siendo en mujeres jóvenes de 18 a 25 años del 29% y en mujeres de 56-65 años del 7%. Por genotipos, la prevalencia del VPH de tipos de alto riesgo se ha estimado en un 12,2%, siendo mucho más frecuente en las mujeres jóvenes (25%) que en las mayores (5,7%). Objetivo: Determinar la prevalencia de las distintas cepas VPH en mujeres a las que se les ha practicado una citología ginecológica dentro del programa de cribado para prevención de cáncer de cuello de útero entre los años 2012-2014, determinando el mapa genómico del departamento de salud de la Ribera. Material y Método: Se realiza un estudio de prevalencia, retrospectivo, observacional, analítico. Abarca la población femenina del Departamento de Salud de la Ribera en la Comunidad Valenciana. La información se obtuvo del total de 2283 citologías ginecológicas informadas por el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario de la Ribera; de los casos diagnosticados de Lesiones Intraepiteliales (ASCUS, L-SIL, H-SIL), que tras el estudio citológico fueron sometidas a una colposcopia; y pacientes sometidas a una conización cervical. A todas las pacientes incluidas en nuestro estudio se les aplicó el cribado del cáncer de cérvix mediante citología convencional y se confirmó el diagnóstico mediante estudio histológico. El estudio molecular de las muestras se realizó por el personal del Servicio Biología Molecular del Hospital Universitario de la Ribera. Resultados: El genotipo de VPH hallado con más frecuencia fue el VPH 16, que está presente en un 28,8% de los casos estudiados. Un 11,8% de los casos se trataba de una infección producida por el VPH 56, VPH-AR. En el 3,7% de los casos se detectó infección por el VPH 18. El VPH 33 estaba presente en el 8,8% de los casos. El VPH 31 se identificó en un 6,29% de los casos. El 1,8% de los casos se identificó multiinfección por el VPH 16, 18 y otros VPH-AR. La edad media de las pacientes de nuestra muestra fue 33,84 años, con un rango entre 13 y 75 años. Según se desprende de nuestros resultados, en el 23,36 % de los casos el test de ADN-VPH resultó positivo, en el 76,64 % restante de los casos fue negativo. La edad media de las pacientes infectadas por VHP detectado mediante el método molecular es de 31, 84 años, el grupo de mayor prevalencia es el que comprende las pacientes entre 25 y 34 años, estando el pico de infección en las mujeres de 25 años que comprenden el 6% del total estudiado. Conclusiones: La prevalencia de cepas de VPH en el Departamento de Salud de la Ribera de la Comunidad Valenciana, es similar a la detectada en otras zonas de España. Las cepas de alto riesgo están asociadas a un mayor grado de lesión histológica y existe una correlación entre el tipo de lesión y la cepa detectada. Existe una mayor prevalencia de infecciones por VPH de alto riesgo frente a las infecciones por VPH de bajo riesgo que son menos frecuentes en todos los grupos de edad. La edad media de las pacientes infectadas por VHP detectado mediante el método molecular es de 31,84 años. El mayor número de pacientes infectadas por VPH tenían 25 años. Existe una mayor prevalencia de infecciones por VPH de alto riesgo frente a las infecciones por VPH de bajo riesgo que fueron menos frecuentes en todos los grupos de edad. Las infecciones múltiples fueron más frecuentes en el grupo de edad de 25-34 años, con unos porcentajes similares a los del grupo de edad de las menores de 25 años, infección monogenómica 75%, frente a la infección multigenómica 25%. El genotipo más prevalente en todos los grupos de edad fue el tipo 16 (promedio: 31,2%). Entre los genotipos de alto riesgo (16/18) incluidos en la vacuna de VPH, destacamos la baja prevalencia del genotipo 18 en todos los grupos de edad. Se observa un aumento de la edad media de la paciente a medida que aumenta la gravedad de la lesión. Las infecciones múltiples fueron más frecuentes en lesiones LSIL que en el resto de lesiones. Conforme aumenta el grado de lesión en la citología cervico-vaginal aumenta el diferencial entre la infección de bajo y alto riesgo oncogénico. No hemos encontrado relación significativa entre la edad de la primera relación sexual y el grado de lesión histológica cervical. Aunque no hemos encontrado una relación significativa entre el hábito tabáquico y el grado de lesión histológica, sí que parece observarse que el grado de lesión en las mujeres fumadoras es mayor que en las no fumadoras en todos los tipos de lesión histológica. También parece existir cierta tendencia a que la lesión evolucione a un mayor grado entre las mujeres fumadoras y las no fumadoras. El número medio de gestaciones aumenta a medida que lo hace el grado de lesión histológica del cuello de útero. En las pacientes inmunodeprimidas el porcentaje de infección multigenómica y por genotipos de alto riesgo era muy superior al de la población normal. La prevalencia de los genotipos de VPH de alto riesgo oncogénico se correlaciona con el grado de lesión histológica en las muestras de tejido procedentes de la biopsia dirigida durante la colposcopia. Así en los casos estudiados de carcinoma, la prevalencia de la infección por el VPH de alto riesgo oncogénico alcanza un 94% de los casos. La infección persistente es mayoritariamente producida por virus de alto riesgo oncogénico y con un carácter monogenómico. La distribución de genotipos de VPH de alto riesgo en las dos comarcas del Departamento de Salud de la Ribera, la Ribera Alta y la Ribera Baja, es similar tanto referido al porcentaje de virus de alto riesgo oncogénico, como al grado de coinfección entre las pacientes positivas para la técnica molecular de ADN de VPH (16,56,33,31).