Escala de medición de cargas de trabajo en relación a las intervenciones de enfermería en una Unidad de Anestesia y Reanimación

Resumen

RESUMEN El personal de enfermería del servicio de reanimación del hospital objeto de estudio, es sometido a unas cargas variables y difíciles de prever, por recibir pacientes no sólo de los quirófanos programados, sino procedentes tanto de urgencias, complicaciones del maternal, radiología intervencionista, entre otros, además de ser hospital de referencia comarcal. En función de la gravedad del paciente, su estancia se puede prolongar y precisar de cuidados intensivos por tratarse de pacientes postquirúrgicos críticos, algo cada vez más frecuente por la mayor esperanza de vida de la población, más longeva y compleja, y cada día más exigente con la calidad de los servicios recibidos. Los rápidos y numerosos avances técnicos e informáticos, nos piden cumplir con el contrato de gestión de los servicios sanitario y la ley de seguridad del paciente, y obliga al personal a estar en continuo reciclaje y sometido continuamente a gran tensión en el medio de trabajo. Estas sobrecargas de trabajo pueden influir directamente en la calidad del servicio prestado a los usuarios, disminuyendo la seguridad del paciente y aumentando el descontento y desmotivación en el personal de enfermería que, afectada también por la crisis económica en la contratación y dotación de personal, reflejado en un desequilibrio entre la ratio enfermera-paciente. Este estudio centra a su vez sus objetivos en analizar la presencia de estrés por sobrecarga en el personal de enfermería de la unidad de anestesia y reanimación; identificar la necesidad de utilizar una herramienta de medición de cargas de trabajo, que establezca a su vez relación entre los niveles de morbi-mortalidad de los pacientes en reanimación, y la ratio enfermera-paciente; así como introducir en el instrumento de valoración/medición de cargas de trabajo los contenidos del leguaje enfermero que refleje, mediante intervenciones y actividades el trabajo enfermero en dicha unidad. Tras una actualizada búsqueda bibliográfica, y valoración de los distintos instrumentos existentes para medir las cargas de trabajo que ayudan a predecir la mortalidad, se pone en marcha la recogida de datos mediante la escala TISS-28, por adecuarse sus ítems al tipo de pacientes en reanimación. En los resultados se contempla el desajuste de ratios enfermera-paciente, y un mayor índice de mortalidad en los periodos de mayor ocupación por pacientes críticos, aunque quedan fuera otros aspectos importantes en dicha unidad, necesitando adecuar dicha escala. Se selecciona la NEMS, por ser una simplificada de la TISS-28, a la que se añade mediante uso de lenguaje enfermero NANDA otras actividades que suponen carga de trabajo para enfermería, para lo que se emprende un ciclo de mejora, y una puesta en común con el personal del servicio, realizando un plan de cuidados estandarizado del paciente en reanimación, que junto a las propuestas por la NIC, nos lleva a la elaboración de una escala equivalente a NEMS más las intervenciones no contempladas de enfermería de Anestesia y Reanimación. La nueva escala Adaptación NEMS-NIC REA se ajusta más a la realidad de las cargas de trabajo de dichos pacientes, y permite a la vez su posterior comparación con la NEMS validada. Por otro lado, para contemplar la percepción de sobrecarga de trabajo del personal de enfermería, se administra un cuestionario de satisfacción, estrés de enfermería y burnout. Los resultados obtenidos evidencian las necesidades de medición de cargas de trabajo de enfermería en la unidad, por la diversidad de pacientes con distintas cargas, así como las numerosas actividades y el tiempo requerido para ellas con una relación estadísticamente significativa (p=0,000) entre la NEMS y la nueva escala Adaptación NEMS-NIC REA. Paralelamente, los datos resultantes del cuestionario administrado a las enfermeras en el servicio de REA del HCUVA revelan un estado preocupante para su buen funcionamiento, con el riesgo de repercutir en la calidad asistencial que ofrecen a los pacientes. Insatisfacción, estrés permanente, un ambiente agotador para desarrollar su jornada laboral, un descontento generalizado sobre el estilo empleado en la gestión básica de la unidad y la demanda continua por parte de la mayoría de enfermeras en formación continuada, son solo algunos de los descriptores que determinan cómo es el proceso emocional que están viviendo los integrantes de este equipo. El uso de la escala "Adaptación NEMS-NIC REA" basado en los lenguajes estandarizados conocidos internacionalmente por el colectivo enfermero (diagnósticos NANDA-I e Intervenciones Enfermeras) permite el registro simplificado de todos los cuidados realizados en REA facilitando su visibilidad y su comparabilidad con los cuidados ofrecidos en otras unidades del mismo centro hospitalario.