Aplicacion del sistema pronostico apache ii en la umi del hospital nuestra señora del pino

Laburpena

La utilizacion de sistemas pronosticos basados en puntuacion numerica o "scoring" en ci son aun admitidos con escepticismo. Su necesidad y valor potencial solo son apreciados si se comprende su capacidad. Los avances tecnicos en el soporte de pacientes criticos condujeron a la creacion de uci en los años 1.960. A pesar del enorme gasto, las demandas superaban las ofertas y como existia gran necesidad de utilizar estas uci lo mas objetivamente posible, era preciso encontrar metodos predictivos precisos de mortalidad para optimizar la utilizacion de recursos. Los primeros esfuerzos se realizaron en los años 1.970 por civetta, culler, shoemaker y jennet. La mayor limitacion de estos sistemas fue su referencia a solo una seccion de pacientes de ci, pero prepararon el camino para la segunda generacion de sistemas pronosticos en la siguiente decada. El mas importante de estos sistemas es el apache (acute physiologic and chronic health evaluation). Este sistema puntuaba inicialmente 32 variables en las primeras 24 horas del ingreso del paciente y posteriormente estas se redujeron a 12. El peso de cada variable es empirico y depende de su desviacion del valor normal, y el score final es la suma de estos puntos mas los correspondientes a edad y cronicidad. La ecuacion de regresion logistica es utilizada para encontrar la probabilidad de muerte de cada paciente individual. Este sistema ha sido validado en numerosas unidades en el mundo y aunque es util para estratificar grados de severidad de la enfermedad, y comparar uci considerando indices de mortalidad (real/predicha), no lo es para tomar decisiones en pacientes individuales y por ello se ha desarrollado el apache ii basado en datos sobre 16000 pacientes. Los objetivos planteados fueron: - validar los datos recogidos en nuestra uci en "625 pacientes" durante 1.991 y compararlos con la base de datos de la unidad de investigacion del hospital george washington. - profundizar