Percepción materna de leche insuficiente y lactogénesis IIFactores de riesgo en el postparto temprano y relación con el abandono prematuro de la lactancia.

Resumen

Antecedentes: La lactancia materna es la alimentación idónea para cualquier neonato, recomendándose de manera exclusiva hasta los 6 meses de edad, y hasta los dos años o más junto con alimentación complementaria. Este tipo de alimentación aporta conocidos beneficios dosis dependiente al lactante y también a la madre. A pesar de las recomendaciones internacionales, a nivel mundial sólo el 37% de los bebés menores de 6 meses son alimentados con lactancia materna exclusiva, y en España el 28,5%. Existen una serie de factores que influyen en la decisión de las madres para no dar lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses o abandonarla precozmente. La percepción materna de leche insuficiente (PIM) y el retraso de la lactogénesis II son situaciones relacionadas que se asocian al abandono de la lactancia o a la introducción de biberones antes de lo previsto. Sin embargo, mientras que en la primera la madre tiene o cree que tiene un aporte inadecuado de leche para satisfacer las necesidades de alimentación de su hijo/a, no se corresponde necesariamente con la producción real de leche, siendo la primera razón para el abandono prematuro de la lactancia, en la segunda, el inicio de la producción láctea más allá de las 72 horas postparto ocasiona una falta real de leche y puede contribuir a que las madres presenten PIM, y también influir en el abandono de la lactancia. Objetivo: Se planteó describir y explicar el fenómeno de la percepción materna de leche insuficiente durante la lactancia materna, determinar su relación con el abandono de la lactancia materna durante los primeros meses, así como explorar la relación del retraso de la lactogénesis II con la percepción materna de leche insuficiente y el abandono prematuro de la lactancia. Métodos: Se realizó un estudio observacional longitudinal, que incluyó una muestra de conveniencia de 823 madres, captadas en 16 hospitales del este de España. Las madres respondieron a un cuestionario autocumplimentado al alta posparto sobre variables sociodemográficas, relacionadas con el parto y el neonato, y sobre la instauración de la lactancia y otro formulario online o postal, cumplimentado entre 1 y 5 meses postparto, sobre la percepción de leche insuficiente y otros problemas de lactancia y sobre el estatus de lactancia. Además, para una submuestra de 260 mujeres atendidas en tres de los hospitales participantes se obtuvieron datos sobre el momento de inicio de la lactogénesis II. Se generaron 6 modelos explicativos mediante análisis de Regresión Logística Multivariante por pasos hacia delante. Resultados: El 93,3% (n=747) de las madres incluidas en el estudio eran españolas y el 57,1% (n=470) primíparas. Al alta, el 74,8% (n=552) daban lactancia materna exclusiva, y un 25,2% (n=186) lactancia materna predominante o parcial. Un 45,9% (n=329) de mujeres percibió el inicio de la lactogénesis II al alta. La edad fetal media a la realización del seguimiento fue de 81,2 (DT=30,62) días. El 51,2% (n=420) daba lactancia materna exclusiva, el 30,1% (n=147) lactancia materna predominante o parcial, y el 18,6% (n=153) había abandonado la lactancia materna. El 33,3% (n=274) de las madres refirieron haber percibido leche insuficiente en algún momento de su lactancia. Los resultados de la submuestra mostraron similares características que la muestra general, y el 23,6% (n=49) presentó un retraso de la lactogénesis II. El abandono de la lactancia materna exclusiva durante 1-5 meses estuvo influido por la percepción materna de leche insuficiente (OR=17,33; IC95%=9,32–32,25), el tabaco (OR=2,6; IC95%=1,14–5,90), el uso del chupete (OR=2,27; IC95%=1,35–3,82) y la autoeficacia materna para la lactancia (OR=0,97; IC95%=0,94–0,99). El abandono de la lactancia entre 1 y 5 meses estuvo influido por la percepción materna de leche insuficiente (OR=21,67; IC95%=10,89–43,12), el tabaco (OR=2,73; IC95%=1,20–6,20), la dificultad para amamantar durante los primeros días (OR=1,01; IC95%=1,00–1,02) y la edad materna (OR=0,90; IC95%=0,84–0,96). Fueron factores relacionados con la percepción materna de leche insuficiente el uso de las pezoneras (OR=2,23; IC95%=1,34–3,72), el tiempo previsto de amamantar (OR=1,53; IC95%=1,02–2,29), la dificultad para amamantar durante los primeros días (OR=1,01; IC95%=1,00–1,02) y la autoeficacia materna para la lactancia (OR=0,97; IC95%=0,95–0,99). En los modelos realizados con la submuestra, el retraso en la lactogénesis II no influyó en el abandono de la lactancia materna exclusiva o la lactancia materna. En cambio, el retraso de la lactogénesis II mostró un efecto independiente sobre la percepción materna de leche insuficiente (OR=2,26; IC95%=1,07–4,78). Conclusiones: las madres que perciben leche insuficiente tienen un riesgo mayor de abandonar la lactancia materna y la lactancia materna exclusiva entre 1 y 5 meses posparto. En la PIM influye el uso de pezoneras, el tiempo previsto de lactancia, la dificultad para amamantar durante los primeros días y la autoeficacia. En la submuestra, el retraso de la lactogénesis II, la dificultad para amamantar y la ayuda prestada por los profesionales influye en la percepción materna de leche insuficiente, pero no en el abandono de la lactancia materna exclusiva o de la lactancia materna entre 1 y 5 meses.