Nuevas tecnologías y cáncer de mamaAnálisis mediante e-health de la ansiedad durante la fase diagnóstica de una lesión mamaria sospechosa

Zusammenfassung

En la actualidad, la medicina no puede entenderse sin el apoyo de la tecnología. Las nuevas tecnologías forman parte del día a día de los profesionales de la salud y, cada vez más, de los usuarios de servicios médicos. Los avances en las tecnologías de la información y las comunicaciones (TICS) permiten una mayor interacción del personal médico con sus pacientes. El término e-Health se refiere a la aplicación de las TICS en el sector sanitario. Éstas permiten un fácil acceso a la información sobre salud, la posibilidad de interaccionar con otros pacientes y formar grupos de apoyo, la comunicación con profesionales de la salud y la utilización como herramienta en el seguimiento de patologías crónicas. El cáncer de mama es el tumor maligno femenino más frecuente. En España, una de cada ocho mujeres padecerá cáncer de mama en algún momento de su vida. Además, es una de las enfermedades más mediáticas y conocidas, con campañas de difusión sobre la prevención y el tratamiento del cáncer de mama en los distintos medios de comunicación. Todo esto lo convierte en un problema socio-sanitario importante. La fase diagnóstica de una lesión mamaria puede llegar a durar varias semanas, lo que influye en el bienestar psicológico de las mujeres que esperan el resultado definitivo de sus pruebas. La falta de información sobre los distintos pasos a seguir y el motivo de realización de los mismos aumentan la ansiedad en las pacientes, que tratan de indagar sobre su enfermedad por otros medios, siendo Internet la herramienta más utilizada en los últimos años. El objetivo principal de nuestro estudio es comprobar si la información y el seguimiento conjunto durante el proceso diagnóstico disminuye el nivel de ansiedad en mujeres con una lesión mamaria sospechosa. Para ello hemos creado una aplicación web con acceso personalizado, donde se dará información detallada de la patología de la paciente y de los distintos procesos diagnósticos que precisa cada una de forma individual. Como base del proyecto hemos desarrollado un proceso utilizando Bussines Process Management Notation (BPMN)con la aplicación BonitaBPM Community , que describe todas las fases del diagnóstico de una lesión mamaria y las distintas intervenciones de las partes implicadas para que la información se integre de manera eficaz a través de la web específicamente diseñada para nuestro proyecto. Diseñamos una aplicación web sencilla , llamada “BreasTrack”, con acceso identificado personal, bilingüe (español/inglés), que incluye información general sobre patología mamaria, así como la información específica del proceso diagnóstico individual de cada paciente. Debido a una serie de problemas técnicos y de mantenimiento, finalmente utilizamos para este estudio una versión adaptada de “BreasTrack” a través de la plataforma MOODLE. La población elegida para la investigación son mujeres pertenecientes al Hospital de Torrevieja que presenten una lesión mamaria sospechosa que precisa la realización de una biopsia para su confirmación diagnóstica. Dividimos a las mujeres en dos grupos: un grupo control, que sólo debe completar el test de ansiedad de Spielberger (STAI) al inicio y al final del proceso diagnóstico, y un grupo de estudio, que además realizará el seguimiento de su proceso a través de la web. En una primera fase del estudio, analizamos y comparamos los niveles de ansiedad de cada grupo y las características socio-demográficas de las pacientes que presentan mayor nivel de ansiedad y en qué momento del proceso diagnóstico es más elevada. Por otra parte, evaluamos la usabilidad de nuestra aplicación web, tanto desde el punto de vista de las usuarias como de otros profesionales de la salud. Presentamos los resultados de una prueba de concepto con 29 participantes, 14 en el grupo web y 15 en el grupo control. La edad media de las pacientes fue de 59 años (36-75). La duración de la fase diagnóstica fue de 15,4 días (7-34). En global, todas las mujeres presentan un elevado nivel de ansiedad al inicio del proceso diagnóstico (72,17+±- 4,34), que llega casi a normalizarse en el test final (56,24±+-4,34). No hay diferencias significativas entre el grupo web y el control, aunque el descenso en el nivel de ansiedad final es más importante en las mujeres que utilizaron la web, de un 78,57±+-6,25 en el test inicial hasta un 58,57±+-6,25 en el STAI final. Las participantes que presentaron el mayor nivel de ansiedad inicial en función de los factores socio-demográficos estudiados fueron: las mujeres menores de 45 años (92,16±+-9,55), las españolas por encima del resto de europeas (79,08±+-6,75), las viudas (93,5±+-16,53) y las separadas (74,66±+-13,5), las mujeres sin estudios (93,5±+-16,53), las mujeres con hijos (74,65±+-4,87) y las que practican algún deporte o técnica de relajación (74,2±+-5,23). Pocas diferencias en relación con el apoyo social o los antecedentes de cáncer de mama. En cuanto al tipo de tumor diagnosticado, las mujeres más ansiosas fueron el grupo de resultado benigno, pero de potencial maligno incierto, tanto al inicio (82±+-10,46) como al final del período diagnóstico (74,2±+-10,46). Entre las mujeres que utilizaron la web, la disminución de la ansiedad al final del proceso fue más evidente en mujeres de edad media (52,38±+-8,27), europeas (55,28±+-8,84), mujeres con estudios superiores (44±+-11,69), casadas (58,55±+-7,79), con apoyo social (52,28±+-6,75), sin antecedentes oncológicos (51±+-8,84) y las que practican deporte o técnicas de relajación (49,63±+-7,05). En comparación con el grupo control, no hubo grandes diferencias en ninguno de los factores estudiados, ya que en este grupo el nivel de ansiedad final también se mantiene o disminuye en muchos de los subgrupos, aunque en menor medida que en el grupo web. A pesar de estos resultados, la mayoría de las mujeres consideraron la web muy útil (57,14%) o útil (21,43%) durante la fase diagnóstica de una lesión mamaria. La valoración de la usabilidad por parte de profesionales de la salud concluye que “BreasTrack” es una aplicación w página web sencilla, intuitiva y útil, que cubre las necesidades del usuario. La adaptación en MOODLE no fue considerada tan fácil de utilizar al principio ni tan intuitiva, aunque si útil para las pacientes. Desde un punto de vista técnico se consultó con ingenieros aspectos sobre el desarrollo y el mantenimiento de la aplicación, concluyendo que el desarrollo de la aplicación web era más complejo que la adaptación (incluida la instalación) del MOODLE igual que su mantenimiento. En conclusión, “BreasTrack” es una herramienta web que ayuda a reducir el elevado nivel de ansiedad que presentan las mujeres durante la fase diagnóstica de una lesión mamaria sospechosa, independientemente de los factores socio-demográficos analizados en esta tesis. Es una web usable, útil y cubre las expectativas para las que fue diseñada. La implementación de la web original en un estudio con un mayor número de participantes permitirá una valoración más real del impacto de las TICS en la salud psicológica de nuestras pacientes. 1.- www.seom.org 2. - Jiang L, Gilbert J, Langley H, Moineddin R, Groome PA. Effect of specialized diagnostic assessment units on the time to diagnosis in screen-detected breast cancer patients. Br J Cancer [Internet]. 2015;112(11):1744–50. 3.- Spiegel D, Riba MB. Managing anxiety and depression during treatment. Breast J [Internet]. 2015;21(1):97–103. 4.- Jassim GA, Whitford DL, Hickey A, Carter B. Psychological interventions for women with non-metastatic breast cancer. Cochrane database Syst Rev [Internet]. 2015;5:CD008729. 5.- Montgomery M. Uncertainty during breast diagnostic evaluation: state of the science. Oncol Nurs Forum [Internet]. 2010;37(1):77–83. 6.- Montgomery M, McCrone SH. Psychological distress associated with the diagnostic phase for suspected breast cancer: systematic review. 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