Impacto de un programa de intervención para mejorar control glucémico de pacientes que ingresan por epoc reagudizado

Abstract

Fundamento: Las concentraciones elevadas de glucemia en pacientes hospitalizados por exacerbación aguda de EPOC (EAEPOC) se asocian con resultados clínicos adversos. Es probable que la optimización del control glucémico tras implementación de un protocolo de insulina disminuya el número de eventos clínicos, la estancia media hospitalaria, así como la mortalidad y el número de reingresos a los 30 días tras hospitalización. Material y métodos: Hemos diseñado un estudio de intervención con análisis pre y postintervención tras implantación de un protocolo de insulina basal-bolo-corrección en abril de 2008. Para ello se han incluido pacientes que ingresan por exacerbación aguda de EPOC y presentan hiperglucemia. Se evalúan variables relativas al paciente, al ingreso hospitalario y desenlace a los 30 días en ambos períodos de estudio. Resultados: En el grupo postintervención se ha producido una reducción de la mortalidad (1 % frente al 7,1 %; p=0,035), del número de reingresos por reagudización de EPOC (13,1 % frente al 24,5 %; p=0.046) sin mayor incidencia de hipoglucemia (6% frente al 15,2 %; p=0.040). Los pacientes con mejor control glucémico presentan menor número y menor tasa de complicaciones a 30 días. En el análisis multivariante, las dos variables que han mostrado una asociación estadísticamente significativa para desenlace son: la severidad de la enfermedad aguda medida con el índice APACHE II (β=1,155, IC 95 %: 1,038-1,285; p=0.008) y la presencia de hospitalización por EPOC en el año previo (β=1,299, IC 95 %: 1.041-1.620; p=0.021). Conclusión: Los pacientes con peor control metabólico presentan mayor número de eventos clínicos y tasa de complicaciones. Observamos una reducción de la mortalidad y reingresos hospitalarios por nueva EAEPOC en los siguientes 30 días tras el alta hospitalaria en el grupo post-exposición, así como menor número de hipoglucemias.