Estudio de la diferenciación sebácea en la enfermedad de bowen y en el carcinoma epidermoide invasor

Resumen

Introducción: En la enfermedad de Bowen (EB) pueden encontrarse células claras que simulen diferenciación sebácea aunque también se han descrito casos con verdadera diferenciación sebácea e incluso la asociación de la EB con un carcinoma sebáceo. El carcinoma epidermoide (CE) invasivo tiene formas histológicas con diferente comportamiento clínico y agresividad. En algunos casos su correcta diferenciación histológica respecto a otros tumores como el carcinoma sebáceo puede ser muy compleja. La confirmación de la diferenciación sebácea desde las formas iniciales de un CE permitiría mejorar el diagnóstico. Objetivos: El objetivo principal del estudio es evaluar si la EB puede presentar características de diferenciación sebácea (mediante estudio histológico e inmunohistoquímico) y si éstas son similares a las de los CE invasores derivados de la EB (CEI-EB). Los objetivos secundarios son: determinación de las características epidemiológicas de la EB y de los CE invasores incluidos, estudio descriptivo desde un punto de vista histológico e inmunohistoquímico de las características de los casos de CE invasores incluidos clasificados según su lesión previa sea una queratosis actínica (QA) o una EB y análisis comparativo de los hallazgos entre los casos de EB y CE invasores. Métodos: Se realizó un estudio transversal incluyendo aquellos casos con diagnóstico de EB o de CE invasor con lesión epidérmica asociada confirmada de QA o de EB (extirpadas en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca durante los años 2008-2014). En cada caso se recogieron las variables sociodemográficas, clínicas e histológicas. Además se realizó en todos los casos un estudio inmunohistoquímico que incluyó el receptor de andrógenos (RA) y el antígeno de membrana epitelial (EMA). Posteriormente en un subgrupo que incluyó a los tumores con ¿ 33 % de células claras y/o con el RA positivo se completó el estudio con adipofilina y con la tinción con ácido periódico de Schiff (PAS) y PAS-diastasa (PAS-d). Resultados: Las células claras fueron más frecuentes en la EB (43.9 %) y en los CEI-EB (39.4 %). El microvacuolado citoplasmático predominó en los CEI-EB donde se identificó en el 39.6 %. El EMA fue positivo en el 83 % de los CE, tanto de EB como de CE invasor. El RA fue positivo en 17 casos (12 %), que incluían a 14 casos de EB y 3 de CEI-EB. No se encontraron casos positivos para el RA en el grupo de CE invasores derivados de QA. La adipofilina fue negativa en todos los casos. Se observó tinción focal granular para la adipofilina en dos CE. El 83 % de los casos resultaron positivos con la tinción con PAS y negativos con el PAS-d. Conclusiones: La EB y los CEI-EB, son los tumores que presentaron mayor cantidad de células claras. El EMA presentó escasa utilidad para estudiar la diferenciación sebácea ya que fue positivo en la mayoría de los CE. Los CE de células claras fueron mayoritariamente PAS positivos y PAS-d negativos, lo que apoyaría que estuvieran producidos por depósitos de glucógeno y únicamente simularían diferenciación sebácea. El RA no se relacionó con la adipofilina, ni con otras variables de diferenciación sebácea como el porcentaje de células claras o el microvacuolado, por lo que a pesar de la positividad de la expresión inmunohistoquímica, no pudimos concluir que fuera verdadera diferenciación sebácea. El hallazgo de la expresión del RA en la EB podría apoyar que se tratase de un carcinoma intraepidérmico indiferenciado que se originase desde estructuras anexiales intraepidérmicas o de células ectodérmicas pluripotenciales. El estudio de la expresión del RA en el CE puede permitir mejorar el conocimiento sobre su patogenia. Serán necesarios más estudios incluyendo factores pronósticos, para valorar si existen diferencias en el comportamiento biológico de los CE que tienen expresión positiva para el RA.