Quilotóraxanalisis descriptivo de las caracteríticas clínicas, bioquímicas e implicaciones terapéuticas y pronósticas

Resumen

El quilotórax es un tipo de derrame pleural que ocurre por la rotura u obstrucción del conducto torácico (o alguna de sus ramas tributarias), o por el paso de quilo (líquido linfático de origen intestinal) acumulado en el espacio peritoneal (ascitis quilosa). Como consecuencia de ello, hay una fuga de quilo al espacio pleural. Se trata de un líquido que en la mayoría de los casos tiene apariencia lechosa y con un alto contenido en triglicéridos. Los quilotórax se consideran derrames pleurales poco frecuente. La patología neoplásica, fundamentalmente linfomas, es su etiología más frecuente seguida de los quilotórax de origen traumático (5). En cuanto a sus características bioquímicas, clásicamente se han considerado exudados pleurales a pesar de la escasa concentración de proteínas presentes en el quilo. Se piensa que la reabsorción de líquido desde la pleura al espacio intravascular, pueda ser el mecanismo responsable del aumento de la concentración de proteínas (38). No obstante, existen casos descritos en la literatura de quilotórax trasudativos principalmente secundarios a insuficiencia cardiaca y cirrosis hepática entre otros, aunque son escasas las publicaciones con series largas de quilotórax trasudativos. La mayoría son casos clínicos, sin llegar a encontrar un estudio descriptivo de una serie de casos de pacientes con este tipo de derrame que se centre en sus características bioquímicas e implicaciones pronósticas y terapéuticas. Diaz-Guzmán y colaboradores realizaron una revisión sistemática en 2005 comprobando la existencia tan sólo de nueve publicaciones previas, entre 1996 y 2003, donde describían la presencia de quilotórax trasudativos en trece pacientes, estando la mayoría relacionados con cirrosis y síndrome nefrótico (39). En 1998 a propósito de destacar las características distintivas de los quilotórax secundarios a cirrosis hepática, publicamos nuestra casuística de quilotórax durante un periodo de 6 años (44). Transcurridos ahora 18 años desde entonces, hemos querido comprobar en una muestra más amplia si las etiologías entonces predominantes seguían siendo las mismas o habían variado, y en este caso, estudiar los factores que habrían influido en dicho cambio. Además, nos centraremos en el análisis de los pacientes con quilotórax trasudativos, tratando de identificar sus causas, y observando sus implicaciones tanto terapéuticas como pronósticas