Ecografía pulmonar y diafragmáticapredictores de éxito en la retirada de la ventilación mecánica

Resum

En los últimos años están surgiendo estudios que informan de la excelente capacidad predictiva de la ecografía pulmonar y diafragmática en la evolución del weaning. Ante la duda de su utilidad real decidimos hacer un estudio dividido en varias partes. En una primera parte, hicimos una revisión sistemática de lo publicado al respecto, con un meta-análisis posterior. Estudiamos la variable LUS en ecografía pulmonar y FEDI en ecografía diafragmática. En el caso de la FEDI obtuvimos 9 estudios, que presentaron una S y una E ponderadas de 0,85 y 0,80 respectivamente, sin detectar heterogeneidad ni efecto umbral. En el caso de la variable LUS encontramos 4 estudios, en los que objetivamos una amplia heterogeneidad y posible efecto umbral, con un área bajo la curva sROC de 0,94. En cuanto a la calidad de los estudios de ecografía tanto pulmonar como diafragmática, la mayoría presentaban problemas en el ámbito de la selección de pacientes y en la aplicabilidad. Se requieren más estudios con criterios con criterios en la inclusión y exclusión de pacientes, con diseños de enmascaramiento apropiados, y con criterios estandarizados en cuanto a en qué momento de la PRE y con qué parámetros deben realizarse las mediciones ecográficas predictoras. En la segunda parte del estudio realizamos un estudio de concordancia interobservador entre 2 ecografistas de la ecografía pulmonar (LUSm) y diafragmática (FEDI). Se realizaron 50 ecografías pulmonares y 50 diafragmáticas, y se calcularon los índices de acuerdo. En el caso del FEDI el ICC fue de 0,78, lo que indica una fuerza de concordancia buena. En el LUSm se calculó el índice Kappa ponderado por pesos cuadráticos, que fue de 0,95, traduciendo una concordancia excelente. Por lo que podemos decir que en nuestro trabajo obtuvimos una concordancia buena en la variable FEDI y excelente en la variable LUSm. Realizamos un estudio primario (ECOWEANING) de pacientes ingresados en UCI sometidos a VM preparados para iniciar el weaning. Se realizó ecografía pulmonar y diafragmática, calculando las variables LUSm y FEDI con el análisis posterior de su predictibilidad en el éxito o fracaso del weaning. En la curva ROC de predicción de éxito en el weaning de la variable LUSm observamos un AUC 0,80 con una S 0,76 y E 0,73, LR+ 2,8, LR- 0,44; y en el caso de la variable FEDI observamos un AUC 0,71, con una S 0,93, E 0,48, LR+ 1,79 y LR- 0,14. Un valor de FEDI por debajo del 24% y un valor de LUSm por encima de 7 puntos indican alto riesgo de fracaso del destete. La variable FEDI presenta ciertas dificultades para detectar en nuestra muestra la mínima diferencia aceptable entre los pacientes que fracasan el weaning y los que no, probablemente debido a que es una medida con problemas en su cálculo, debido a que supone realizar un cálculo a partir de unas mediciones de dimensiones muy reducidas, en la que cualquier mínima diferencia puede magnificar el cálculo de la FEDI. Finalmente, proponemos una herramienta predictiva de éxito de weaning (EW) extraída del estudio univariante calculada mediante regresión logística, que mejora la capacidad de predicción del weaning y que incluye variables ecográficas (LUSm y FEDI) y variables clínicas (APACHEPRE y SpO2), con un AUC 0, 89, S 0,91, E 0,76, LR+ 3,8 y LR- 0,12 (en el punto de corte óptimo). La fórmula es la siguiente: EW = -38,6 + 0,41 SpO2 + 6,8 FEDI - 0,3 LUSm - 0,2 APACHEPRE.