Validación de los analizadores visuales y determinación del síndrome visual informático en trabajadores de la función pública valenciana

Zusammenfassung

Introducción: La expansión de las Tecnologías de la Información y de la Comunicación (TIC) ha traído como consecuencia un incremento del uso de Pantallas de Visualización de Datos (PVD) durante los últimos años en diferentes entornos, incluido el laboral. En los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales, para la realización de la vigilancia de la salud visual de los trabajadores, se utilizan los analizadores visuales, que carecen de estudios actuales que determinen su validez. Además, según la literatura científica, en la mayoría de trabajadores usuarios de PVD es frecuente la sintomatología ocular y visual que engloba el Síndrome Visual Informático (SVI), existiendo diferencias en los estudios de prevalencia publicados. Los dos objetivos principales de esta tesis son: 1) Analizar la precisión diagnóstica de dos modelos actuales de analizadores visuales (Optec 6500 de Stereo Optical y Visiotest de Essilor) utilizados en la vigilancia de la salud visual de trabajadores usuarios de PVD (ESTUDIO I); 2) Determinar la prevalencia del Síndrome Visual Informático en trabajadores de la Administración Pública de la provincia de Alicante (ESTUDIO II). Metodología: Para responder a los objetivos planteados se llevaron a cabo dos estudios epidemiológicos de diseño trasversal realizados en trabajadores de la Administración Pública de la provincia de Alicante (España). Para el primer objetivo se seleccionaron trabajadores usuarios de ordenador de acudían a la revisión anual rutinaria del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales de la Generalitat Valenciana, INVASSAT de Alicante (entre octubre y noviembre 2013). Participaron en el estudio 91 trabajadores de edad 50,2 ± 7,9 (media ± ds), de los cuales el 69,2% fueron mujeres y el 68% usuarios de ordenador de más de 4 horas al día. El examen visual incluyó las siguientes pruebas: Agudeza visual (AV) monocular y binocular de lejos, Foria Lateral (FL) de lejos y de cerca, AV estereoscópica y visión cromática, que fueron realizadas por una optometrista (gold standard). Se realizaron las mismas pruebas con los dos analizadores visuales (Optec 6500 y Visiotest). Se calculó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN), tasa de falsos positivos y de falsos negativos. Para medir la concordancia entre cada analizador y el gold standard, así como entre los dos analizadores, se utilizó el coeficiente Kappa (ĸ). Para el segundo objetivo se incluyeron en el estudio todos los trabajadores que se encontraban en activo en el momento del estudio y con dirección de correo electrónico disponible en la Guía Prop (n=1.747). Se les invitó por correo electrónico y participaron 497 de edad 49,7 ± 8,4 (media ± ds), de los cuales el 60% fueron mujeres. Para la recogida de información se utilizó un instrumento online que incluía dos cuestionarios: a) Cuestionario de datos sociodemográficos, laborales, de exposición a PVD y de enfermedades oculares y crónicas; b) Cuestionario de Síndrome Visual Informático (CVS-Q). En lo que respecta al análisis estadístico se realizó una descripción de las variables categóricas mediante el cálculo de la frecuencia absoluta y porcentaje; se calcularon las prevalencias de presencia de SVI para cada una de las variables y su intervalo de confianza al 95%; se realizó un modelo de regresión Poisson para obtener razones de prevalencias de presencia de SVI crudas y ajustadas con sus respectivos intervalos de confianza al 95%, así como la creación de un índice de riesgo para ajustar las razones de prevalencia por el resto de variables. Resultados: En relación al primer objetivo la sensibilidad y especificidad para la AV monocular fue mayor del 80,0% para ambos analizadores; el VPP fue inferior al 25,0%. Sensibilidad y especificidad fueron más bajas para la AV estereoscópica (55,0%-70,0%), con VPP del 50,0% y VPN del 75,0% en los dos analizadores. Para la FL de lejos, sensibilidad y VPP fueron menores del 10% en ambos casos. Los resultados para la FL de cerca fueron diferentes: Optec 6500 tuvo mayor sensibilidad (43,5%), VPP (37,0%) y VPN (79,7%); mientras que Visiotest tuvo mayor especificidad (83,8%). Para la prueba de visión cromática, Visiotest obtuvo baja sensibilidad y VPP, y alta especificidad y VPN. En la tasa de falsos positivos, Visiotest tuvo valores más bajos a Optec 6500 en AV monocular, FL de cerca y AV estereoscópica. En la tasa de falsos negativos Visiotest tuvo valores más bajos a Optec 6500 en AV monocular y AV estereoscópica. La concordancia obtenida entre ambos analizadores y con el gold standard fue baja (κ <0,40) para todas las pruebas, excepto para la AV monocular y AV estereoscópica, con concordancia moderada entre analizadores. En lo que respecta al segundo objetivo los principales resultados muestran que la prevalencia del SVI en la población estudiada fue del 71% (IC95%: 66,8-75,0), encontrando diferencias estadísticamente significativas por sexo (p<0,001) y grupos de edad (p=0,040); siendo mayor en mujeres (77,5%; IC95%: 72,3-82,1) y en trabajadores con edades de 49 a 53 años (77,9%; IC95%: 68,7-85,4). Conforme aumenta el número de horas al día de uso de ordenador en el puesto de trabajo la prevalencia de SVI se incrementa (p=0,003), siendo del 100% (IC97,5%: 59,0-100,0) en el grupo que lo usa más de 8 horas/día. Existen diferencias estadísticamente significativas en relación a desde cuándo usan el ordenador en el puesto de trabajo (p=0,042) y a si realizan pausas pautadas (p=0,039), siendo el grupo con mayor prevalencia de SVI el que lo viene usando de 21 a 25 años (82,7%; IC95%: 72,7-90,2) y el que no realiza pausas (77,4%; IC95%: 71,1-82,8). Si existían problemas de salud, las mayores prevalencias fueron para el grupo de trabajadores con glaucoma (100,0%; IC97,5%: 75,3-100,0; p=0.024), ojo seco (98,4%; IC95%: 91,2-100,0; p<0,001) y enfermedades de salud mental (100,0%; IC97,5%: 83,2-100,0; p=0,002), siendo las diferencias en todos los casos significativas. Al ajustar por el índice de riesgo del SVI, estimado a partir del resto de variables, el grupo que presenta la asociación más alta son los de más de 8 horas (PRa=1,74; IC95%: 1,24-2,44; p=0,001). Conclusiones: Los elevados VPN obtenidos en este estudio confirman a estos analizadores como alternativa aceptable para su uso en la vigilancia de la salud visual de los trabajadores usuarios de PVD. La concordancia entre cada analizador y con el patrón de referencia es baja. En los trabajadores con baja prevalencia de pruebas alteradas, constituyen una buena aproximación para detectar alteraciones y de este modo solo referir al especialista pacientes con pruebas alteradas. La prevalencia total de SVI en los trabajadores de la Administración Pública de la provincia de Alicante es del 71%. Las prevalencias más altas de SVI se observan en las mujeres, trabajadores de más edad, en los trabajadores que utilizan el ordenador durante la jornada laboral más de 6 horas al día y en aquellos que no realizan pausas. Después de controlar por las características personales y laborales de los trabajadores, aquellos que están más de 8 horas al día usando el ordenador en el trabajo, comparando con los que están menos de 2 horas, son los que tienen más probabilidad de padecer este problema de salud.