Evaluación de los criterios de separación entre exudados y trasudados pleurales

Resumen

Objetivo: determinar la utilidad relativa de diferentes criterios en la separación de trasudados y exudados pleurales. Diseño: evaluación prospectiva de todos los pacientes remitidos a nuestro servicio para toracocentesis. Localización: hospital comunitario con actividad docente. Pacientes: trescientos cincuenta y un pacientes consecutivos remitidos para toracocentesis. Cincuenta y cuatro de estos pacientes fueron excluidos del estudio. Mediciones y principales resultados: se registraron las características clínicas, diagnóstico final y determinaciones en líquido pleural y sangre de proteínas, láctico-deshidrogenasa (LDH) y colesterol. Todos los pacientes fueron seguidos hasta el diagnostico final. Cuarenta y cuatro derrames pleurales (15%) fueron trasudados y 253 (85%) exudados. Los criterios de light con una sensibilidad del 98% y una especificidad del 77% para exudados ofrecieron la mejor eficiencia 795.2%) entre los parámetros utilizados. Además cuando los puntos de corte usados para aplicar los criterios de light fueron modificados para adecuarlos a nuestros resultados su especificidad alcanzo el 93% con una eficiencia similar (94%). Un cociente de proteínas entre líquido pleural y sangre 0.5 y una concentración de colesterol superior a 60 mg/dl. Demostraron igual especificidad (91%), pero el primer criterio presentaba una mejor sensibilidad para exudados (88% frente a 81%). Conclusiones: cuando la proporción de los exudados incluidos es igual o superior al 85%, como ocurre en la presente serie, los criterios de light continúan siendo los que mayor eficiencia diagnostica ofrecen para separar exudados de trasudados. A causa de la diferente sensibilidad y especificidad de los criterios usados la prevalencia de cada tipo de derrame ha tenido una marcada influencia en los resultados.