Pleuritis tuberculosa en el paciente inmunocompetente. Evolucion durante los años 1984 a 1993 y estado actual en la ciudad de Alicante

Resumen

Se describen las caracteristicas clinicas, radiologicas y del liquido pleural en 129 pacientes con pleuritis tuberculosa, analizando la rentabilidad de los distintos metodos diagnosticos, durante un periodo de 10 años. En base a un criterio radiologico se divide el grupo en pleuritis asociadas a primoinfeccion o reactivacion comparandose los datos previamente reseñados en ambos grupos. El ambito del estudio es un hospital comunitario con actividad docente. El diseño fue retrospectivo desde enero de 1.984 a septiembre de 1.987 y prospectivo desde entonces hasta diciembre de 1.993. La pleuritis tuberculosa afecta en nuestro entorno con mayor frecuencia a sujetos jovenes (media 31 +/- 18 años) sin que exista un 2 pico de incidencia a edades avanzadas. Los sintomas mas frecuentes fueron dolor toracico, fiebre, tos y disnea, esta ultima en relacion con la presencia de un derrame masivo. Los mas jovenes presentaron formas de comienzo mas agudas. El derrame pleural fue casi siempre unilateral y, con mayor frecuencia masivo. La alta prevlaencia de reacciones tuberculinicas negativas fue significativamente mayor en el periodo retrospectivo, al menos en parte como consecuencia de falsos negativos por mala tecnica. Con una reaccion positiva fue mas frecuente encontrar granulomas caseificantes en la biopsia pleural. El derrame pleural tuberculoso fue mayoritariamente linfocitario sin que se encontrara relacion entre predominio de polimorfonucleares y una duracion menor del derrame. El estudio histologico de la biopsia fue el metodo mas eficaz y rapido de las pruebas diagnosticas comparadas. El cultivo del liquido y de la biopsia, mucho menos rentables, aportaron, sin embargo, el diagnostico ocasionalmente de forma exclusiva. Los pacientes con pleuritis tuberculosa asociada a primoinfeccion o reactivacion se diferenciaron tan solo en la edad, siendo mas jovenes los primeros.