Revisión estructurada de los tests de velocidad de andar como medida de limitaciones funcionales en personas mayores

Résumé

Antecedentes La evaluación del estado funcional y de la dispacidad es un componente crítico en la valoración de las personas mayores tanto en la práctica clínica como en la investigación. Por ello, desde hace unos 25 años, se han incorporado las medidas objetivas de desempeño físico a las ya probadas medidas de autoinforme o de informe proporcionado por un allegado que evalúan las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) o las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD). Dentro de estas medidas objetivas destacan los tests de velocidad de andar como medida de limitaciones funcionales de las extremidades inferiores. A pesar que existen evidencias que muestran la utilidad de este test, no se han llevado a cabo revisiones en la literatura científica internacional o nacional que analicen críticamente y de manera integradora el uso de esta prueba en personas mayores. Objetivo Evaluar la adecuación conceptual, la aplicabilidad y las propiedades psicométricas de los tests de velocidad de andar como medida de limitaciones funcionales en personas mayores. Métodos Para la obtención de documentos originales se han llevado a cabo búsquedas en las bases de datos internacionales MEDLINE, AgeLine, EMBASE (1980-2006), y en CINAHL (1982-2006). También en la base de datos nacional IME (1980-2006). Tanto en las bases internacionales como en la nacional se utilizaron términos relacionados con medidas objetivas de desempeño físico. Se llevaron a cabo, además, búsquedas por autores y revisiones manuales en publicaciones periódicas consideradas como relevantes en el ámbito de estudio y en el área del envejecimiento, tanto en España como a nivel internacional. De cada estudio analizado se revisaron, además, las referencias para obtener artículos adicionales. Por último, se han incorporado aquellos estudios originales sobre personas mayores, cuya edad media fuera superior o igual a 65 años, que utilizarán tests de velocidad de andar como medida de limitaciones funcionales, y en los que se valorase la adecuación conceptual, la aplicabilidad o el rendimiento psicométrico de dichos instrumentos. La información extraída se dividió en dos secciones: 1) características del estudio, del contexto y de las personas; y 2) características de los tests, aplicándose en este último caso unos determinados atributos y criterios de calidad estandarizados al objeto de extraer la siguiente información: el modelo conceptual, la carga de aplicación, la interpretabilidad, la fiabilidad, la validez y la responsividad. Se ha elaborado una tabla sumaria de evidencias utilizando como base esos atributos y criterios. Resultados y conclusiones En total se han analizado 101 estudios que han permitido identificar 18 tests de velocidad de andar, ya sea como tests individuales o como medidas incluidas en baterías multidimensionales, pero que habían realizado un análisis individual del test. Éstos se han clasificado atendiendo a la frecuencia de uso (frecuente frente a poco frecuente) y a la velocidad del paso al cual se realizan (habitual, máxima o mixta). Los tests utilizados con mayor frecuencia son: 2,44 metros (8 pies, en terminología anglosajona), 3 metros (9,84 pies), 4 metros (13,12 pies), 5 metros (16,40 pies) y 6 metros (19,69 pies), realizados a velocidad del paso habitual. Los resultados muestran que la mayor parte de las evidencias se han centrado en la validez predictiva y en la fiabilidad test-retest; en este último caso, los valores de los coeficientes, en la mayoría de ellos, fueron superiores a los estándares de calidad recomendados para decisiones grupales. Los criterios predictivos informados con mayor frecuencia fueron: dependencia en ABVD, deterioro de la movilidad y mortalidad. Por otra parte, la interpretabilidad y el desempeño de los tests son atributos con escasa evidencia métrica. Otra importante laguna de información se ha observado en el eje de la responsividad, donde los datos, además de ser escasos, están dirigidos a estudios de intervención en los que la mayoría de los tests son pocos responsivos. Estas lagunas de información, son especialmente relevantes en la práctica clínica y en la investigación experimental, dificultando su incorporación en la práctica habitual del clínico y la evaluación de diferentes intervenciones. Dentro de los tests analizados destaca el test de andar 4 metros a velocidad del paso habitual como una medida fácil y rápida de administrar, predictor de numerosos e importantes resultados adversos (hospitalización, dependencia, institucionalización o mortalidad) y que se ha empleado en más de un ámbito de estudio: comunidad y atención primaria.