Estudio fenomenológico de la relación de ayudaLa mirada del personal de enfermería de la unidad de hemodiálisis del hospital regional universitario en Colima, Col. México

Abstract

Estudio fenomenológico de la relación de ayuda: la mirada del personal de enfermería de la unidad de hemodiálisis del hospital regional universitario en Colima, Col, México. Introducción: La noción de cuidado desde la perspectiva humanista, se enfoca principalmente en la interacción que se produce entre el profesional de enfermería y el paciente. En general, este cuida es considerado como una respuesta emocional, que implica preocupación por el otro, y se lleva a cabo a través de una relación de afecto, franqueza y de atención a las necesidades de la persona a quien se cuida (Davis A, 2007).Implican un encuentro en donde se conjugan el ser (los sentimientos, pensamientos, etc.) y la actuación (actitudes, habilidades, etc.) entre el profesional de enfermería y el paciente a través de una interacción intersubjetiva. Además, como se trata de un cuidado desde la perspectiva del paciente, hay que considerar los significados que él atribuye a la vivencia de su enfermedad y a su modo de vivir, las redes de apoyo con las que cuenta y el valor que otorga a cada una de ellas. Por tanto, el estudio de este tema, requiere un abordaje que permita ceder la palabra al protagonista del cuidado en la unidad de hemodiálisis: el profesional de enfermería, para que pueda llevar a cabo un análisis profundo del significado que tiene para él, la experiencia de cuidar a pacientes en hemodiálisis, a partir de su condición de ser humano y ser para el cuidado. Objetivo.- Comprender el significado que tiene para el personal de enfermería la experiencia de cuidar a pacientes en hemodiálisis, desde una perspectiva de la relación de ayuda. Objetivos Específicos Describir las características en que se desarrolla la relación de ayuda en una unidad de hemodiálisis. Analizar la trayectoria profesional y personal de los profesionales de enfermería y como esta influye sobre el cuidado a los pacientes con hemodiálisis. Conocer las estrategias (habilidades personales y profesionales) utilizadas por enfermería en la interrelación con los pacientes en hemodiálisis. Interpretar el sentido de la relación de ayuda a través de la experiencia narrada por los participantes de la investigación. Estado de la cuestión.- A partir de la búsqueda de evidencia científica de la Insuficiencia Renal Crónico Total y hemodiálisis, encontramos numerosas publicaciones que se enfocan al estudio de las consecuencias que generan en los pacientes y sus familias las enfermedades renales crónicas, su calidad de vida, los factores estresantes que enfrentan y las estrategias de afrontamiento que emplean. Respecto a la relación de ayuda encontramos estudios relacionados con la importancia de la humanización de los cuidados enfermeros en diversos escenarios clínicos. Además de aquellos en donde se sustentan las aportaciones teóricas de la enfermería desde la persona de H. Peplau, Travelbee, y Watso, entre otras. Numerosos estudios se enfocan en el empleo de la relación de ayuda en el ámbito clínico de la enfermería. Entre los escenarios en los que se han desarrollado dichas investigaciones se encuentran: la atención del embarazo, parto y puerperio, unidades de cuidados críticos, paliativos, oncológicos, en salas de quirófano, etc. Además de procesos específicos del cuidado enfermero, como el ingreso de pacientes, y el PAE, entre otros. Asimismo encontramos publicaciones en donde se habla de las habilidades necesarias para la relación de ayuda. En este rubro un aspecto que se destaca es la comunicación como habilidad esencial en la relación de ayuda. Además se ha enfatizado en las bondades de la relación tanto para los pacientes, como para los profesionales de las disciplinas llamadas de ayuda, como es el caso de la enfermería. Marco teórico.- Hace referencia a los fundamentos filosóficos y teóricos de la relación de ayuda. Así mismo se evidencia su aplicación en el campo de la enfermería a través de las teorías que fundamentan sus aportaciones desde la perspectiva humanista-existencial, y se finaliza con un análisis de los aportes que se han llevado a cabo para la aplicación de la relación de ayuda. Marco conceptual.- En este apartado, se describe el enfoque epistémico de nuestro estudio. Introduciendo los conceptos de los paradigmas seleccionados para esta investigación (paradigma interpretativo simbólico y el hermenéutico); seguidamente nos centramos en las bases filosóficas de la fenomenología. Marco contextual.- Aborda de manera general, el contexto de la situación actual del fenómeno de estudio. En primer lugar se describe de manera breve el sistema nacional de salud mexicano, en segundo lugar el programa del seguro popular y en tercer lugar la hemodiálisis. Diseño.- El tipo de fenómeno que nos propusimos investigar, nos condujo al empleo de la metodología cualitativa, su referente metodológico nos permitió una comprensión clara de lo que pretendimos lograr a través de este estudio. El propósito de la fenomenología, es aprehender el significado esencial de un fenómeno, de tal manera que constituye el abordaje ideal para nuestro estudio. Ésta nos permitió describir la vivencia del fenómeno tal como el individuo lo experimenta (Lourerio, 2002). Además es, a través del método fenomenológico, que se puede acceder a la fenomenología y a sus funciones: analizar las vivencias intencionadas de la conciencia y comprender el sentido de la realidad, procurando que el significado de la esencia del mismo, sea una descripción rigurosa (Husserl, 2008); esto significa que tenderemos hacia una apreciación subjetiva del mundo de la persona, es decir de la manera en que los profesionales de enfermería están en el mundo del cuidado, a partir de las vivencias y las interrelaciones que establecen con sus pacientes. Métodos e instrumentos de recolección de la información.- La recogida de datos se llevó a cabo a través de entrevistas en profundidad con preguntas semi-estructuradas, para lo cual se desarrolló un guión abierto, planteando cuestiones con las cuales se podría indagar y obtener información de cierta profundidad sobre el fenómeno. Se llevaron a cabo 10 entrevistas, las cuales fueron grabadas en medio magnético (audio cassete) y validadas por los informantes. La duración aproximada de las entrevistas fue de 80 minutos. Además, como se recomienda que, al llevar a cabo entrevistas semiestructuradas se establezca un clima de empatía entre los interlocutores, empleamos las sugerencias de Cibanal (2010), para lograr una entrevista terapéutica con otorgando la palabra a nuestros informantes y estableciendo un clima de confianza y empatía hacia cada uno de ellos. Método de análisis y proceso analítico: etapas del proceso de descripción e interpretación.- Cabe señalar que para lograr comprender el significado que tiene para el personal de enfermería la experiencia de cuidar a pacientes en hemodiálisis, se empleó el método de Colaizzi, además del método fenomenológico, en especial la reflexión y reducción fenomenológicas. La visión de la relación de ayuda que tienen los profesionales de enfermería de la unidad de hemodiálisis, se analizó a través del modelo de relación de ayuda propuesto por C. Rogers y R. Carkhuff y de las propuestas de otros autores que han contribuido al desarrollo de la relación de ayuda, en especial: Cibanal, (2010) Chalifour, (1994) y Bermejo (1997, 1998a, 1998b). Hallazgos del estudio Obtención de los hallazgos.- Los temas generales o esencias, que emergieron se clasificaron en tres apartados: el primero de ellos describe el contexto en el que se otorga el cuidado y la relación de ayuda; el segundo constituye la visión fenomenológica de la experiencia del cuidado y el tercero, concierne a la forma en que los profesionales llevan a cabo el proceso de relación de ayuda con los pacientes en tratamiento de hemodiálisis. A continuación se describen las siente esencias correspondientes a cada uno de los apartados. Vivir la Enfermedad y el Cuidado.- Describen el contexto en el que se enmarca la práctica del cuidado y el proceso de relación de ayuda vivido por los informantes. Este contexto está determinado por las características propias de la enfermedad, y los recursos necesarios para llevar a cabo dicho cuidado. El enfermero en el mundo del cuidado como ser interpretativo: Motivaciones e intereses percibidos.- Narra los motivos que llevaron a los informantes a la elección de cuidar a pacientes en hemodiálisis, sus expectativas de cuidado y las motivaciones que prevalecen a lo largo de su experiencia profesional. Al identificar las motivaciones de los informantes, podemos conocer lo que les preocupa o interesa del cuidado a los pacientes en hemodiálisis. El significado otorgado al cuidado de pacientes en hemodiálisis: Concibiendo y moldeando el ser profesional.- Esta esencia profundiza en las percepciones que tienen los informantes sobre su experiencia de cuidado y, las enseñanzas que les ha dejado el cuidar a estos pacientes. Asimismo, se describen las vivencias de algunos de ellos, al tener algún familiar directo bajo el mismo tratamiento, lo cual ha influido en el significado que poseen actualmente del cuidado. El enfermero como ser corporal y temporal en el mundo del cuidado: la vivencia en el cuidado. Como ser humano el enfermero posee una inteligencia corporal que le permite responder a las necesidades de los pacientes en hemodiálisis a partir de la relación que establece con cada uno de ellos. Además, veremos cómo algunos profesionales transitan en el cuidado siendo conscientes de la relación que establece con los pacientes, la familia y el resto del equipo de salud; el empleo de la tecnología e incluso de su propia experiencia, mientras que para otros el tiempo es la continuidad del cuidado. El encuentro relacional que establecen los profesionales de enfermería en la unidad de hemodiálisis.- Se describen las características del encuentro relacional que se establece entre los profesionales de enfermería y los pacientes en la unidad de hemodiálisis. Se profundiza además, en los sentimientos que perciben los profesionales frente a la situación de los pacientes, las actitudes que asumen frente a la interacción, así como las habilidades que han desarrollado a lo largo de su experiencia profesional y las dificultades que se les han presentado al momento de brindar cuidados e interactuar con los pacientes. El empleo de la comunicación en la interrelación que se establece en la unidad de hemodiálisis.- Esta esencia destaca la importancia de la comunicación dentro del encuentro relacional, que se establece entre ambos actores: el ayudante y el ayudado. Asimismo da cuenta de las estrategias y habilidades empleadas en este proceso por parte del ayudante y las dificultades que encuentran los informantes al comunicarse con sus pacientes Afrontamiento ante la muerte en la unidad de hemodiálisis.- Narra la experiencia de los informantes en el mundo de desesperanza, dolor y muerte, en el que se encuentran muchos de sus pacientes, el cual los lleva a brindar cuidados espirituales y, a afrontar la muerte de personas que tienen un significado especial para ellos. Además se relata, las estrategias de apoyo que han ensayado con sus pacientes, la familia y el resto de pacientes de la unidad de hemodiálisis. Discusión.- El objetivo que guió el presente trabajo se enfocó a la comprensión del significado que para el personal de enfermería tiene la experiencia de cuidar a pacientes en hemodiálisis, desde la perspectiva de la relación de ayuda. Sin embargo, fue la metodología empleada -investigación cualitativa- la que nos permitió ceder la palabra a nuestros informantes, quienes a partir de sus narraciones nos llevaron a comprender el difícil mundo de la unidad de hemodiálisis y el padecimiento que causa en las personas la IRCT. Es a partir de estos dos sucesos: el tratamiento de hemodiálisis y la vivencia de los pacientes, que determinamos el significado que los profesionales otorgan a su experiencia de cuidado. Estos procesos, les han permitido conocer de cerca el sufrimiento, el dolor y la desesperanza, generada por un padecimiento crónico causante de un irreversible desgaste físico y psicológico y, de un tratamiento altamente restrictivo para el paciente. A partir de sus vivencias los profesionales de enfermería, también reconocen el valor con el que muchas personas afrontan su padecimiento, haciendo surgir en ellos, sentimientos y emociones que los llevan a entregarse de una manera muy particular al cuidado de sus pacientes. Conclusiones: Las conclusiones fueron realizadas a partir de cada uno de los apartados de las esencias, a continuación damos cuenta de cada una de ellas: El contexto del cuidado: El contexto en el que se brinda el cuidado a pacientes en hemodiálisis, está determinado por una enfermedad altamente desgastante y un tratamiento restrictivo, que afectan considerablemente la calidad de vida de los pacientes y les confiere un pronóstico que va de mediano a corto plazo de vida. Dos situaciones dificultan el proceso de adaptación al tratamiento por parte de los pacientes: uno de ellos es la escasa información que reciben previo a su ingreso a la unidad de hemodiálisis y el segundo, la connotación terminal con la que es nombrada la enfermedad. Esta situación genera en algunos pacientes desesperanza y estados de depresión, lo cual dificulta su adherencia al tratamiento. Las condiciones económicas de los pacientes, ocasionado por la compra del material que deben realizar, genera inasistencia a las sesiones de hemodiálisis, hecho que repercute en su estado físico y emocional, a tal grado que lleva al paciente a sentir deseos de morir. Lo cual por un lado ocasiona sentimientos de angustia y estrés emocional en el personal de enfermería, y al mismo tiempo les lleva a desarrollar una actitud empática hacia el paciente y su familia. El significado del cuidado: Los profesionales de enfermería de la unidad de hemodiálisis, viven experiencias que marcan su práctica y dan sentido al cuidado. El dolor, el sufrimiento, la desesperanza e incluso la muerte de los pacientes tienen un valor especial, ya que se trata de personas con las que han convivido por mucho tiempo y han creado lazos de afecto. Esta situación ha permitido que desarrollen una sensibilidad hacia el padecimiento de los pacientes, que trasciende la tecnología, que caracteriza la atención brindada en una unidad de hemodiálisis. Para los profesionales de la unidad de hemodiálisis el significado de cuidado al paciente es sinónimo de acompañamiento, de estar ahí. Sus esfuerzos y objetivos de cuidado, se centran en lograr el bienestar y llevar al paciente a mejorar su calidad de vida, esto se refleja en la consideración que tienen, de las vivencias del padecimiento del paciente, al momento de brindarles cuidado. La manera en que algunos profesionales de la unidad de hemodiálisis responden a las necesidades de sus pacientes es a través de un cuidado integral, comprensivo y auténtico del ser humano. Mientras, otros lo hacen desde un enfoque biologista, que no se corresponde con la naturaleza humanista de la enfermería. La relación de ayuda en la unidad de hemodiálisis: El encuentro relacional, entre los profesionales de enfermería y los pacientes en hemodiálisis, se caracteriza principalmente por una gran carga emocional, que determina la relación de ayuda y genera en los profesionales sentimientos y actitudes que podríamos calificar como favorables o desfavorables para la relación. Aun cuando se identificaron habilidades propias de la relación de ayuda, en los relatos de los informantes, se puede visualizar la carencia de una formación en la materia, debido a que se encontraron dificultades en el momento en que narraron las estrategias que emplean tanto en la la relación de ayuda como en el proceso de comunicación con el paciente. La dificultad en el manejo de los sentimientos por parte de los profesionales de enfermería, generada por la implicación afectiva con los pacientes de la unidad de hemodiálisis, puede ser un factor de riesgo para el desarrollo del síndrome de Bournout, en algunos de nuestros informantes. La limitada esperanza de vida de los pacientes, determinada por la patología, comorbilidad y su edad, lleva a los profesionales a desarrollar estrategias de apoyo para los pacientes y sus familiares, en la etapa de duelo. Esta situación es calificada como difícil para ellos, ya que reconocen que no poseen ningún tipo de preparación para brindar el apoyo necesario en esos momentos. Sin embargo, los relatos dan cuenta que las estrategias empleadas han favorecido el afrontamiento del duelo anticipado que viven los pacientes, y los primeros momentos de crisis que experimentan sus familiares. Además, del resto de los pacientes de la unidad que se ven implicados en este mismo proceso.