Evaluación de un programa de estudio de contactos de casos de tuberculosis en un hospital de tercer nivel

Résumé

Introducción La tuberculosis (TB) continúa siendo un importante problema de salud pública. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2013 contrajeron la enfermedad 9 millones de personas. El estudio de contactos de casos índice de tuberculosis es una estrategia de gran importancia para prevenir la aparición de nuevos casos de tuberculosis activa y de infección tuberculosa latente. Una búsqueda bibliográfica sobre evaluación de programas de estudios de contactos en Medline (incluyendo un periodo de búsqueda desde enero de 2002 hasta diciembre de 2014) identificó 15 artículos. Sólo tres describen el programa en su conjunto (con porcentajes de cumplimiento de las recomendaciones entre 50% y 75%). La mayor parte de estudios publicados sobre evaluación de programas de estudios de contactos se centran en el diagnóstico de infección tuberculosa latente y sus factores asociados. Nueve de los 15 estudios evaluados valoraron la proporción de contactos que iniciaron tratamiento de infección tuberculosa latente, 2 de ellos destacan por el bajo número de contactos que inician tratamiento preventivo (menos del 10%). El abandono terapéutico ocurre con una frecuencia que oscila entre un 9 y un 71% de pacientes que inician tratamiento. El objetivo de la presente investigación es evaluar el programa de estudios de contactos de casos de tuberculosis en el Hospital General Universitario de Alicante durante el periodo 1998 hasta el 2013. Método Se incluyeron todos los contactos familiares y sociales de pacientes que son diagnosticados de tuberculosis activa en el Hospital General Universitario de Alicante durante el periodo 1998-2013. También aquellos contactos laborales remitidos desde el Centro de Salud Pública. Se recogieron variables sociodemográficas, clínicas y de riesgo de adquisición de la enfermedad del caso índice y del contacto. Las variables de resultado fueron: infección tuberculosa latente, tuberculosis activa, no infección, recomendación de quimioprofilaxis primaria, secundaria y repetir Mantoux al tercer mes, cumplimiento de la recomendación global y según tipo de recomendación. Se realizó un análisis descriptivo de las características de los casos índice y de los contactos, y de asociación de estas con el abandono de las recomendaciones. En aquellas variables que se asociaron de forma significativa al abandono, se realizó un análisis multivariante. Resultados Se identificaron 644 casos índice de tuberculosis activa y 2.357 contactos. Se evaluó al 96,2% del total de contactos, entre los que se diagnosticó 72 casos nuevos de tuberculosis activa en la evaluación inicial y 5 casos adicionales en el seguimiento. El 41,3% tenían infección tuberculosa latente siendo sus factores asociados, el sexo masculino, edad mayor de 35 años, antecedente de contacto con familiar con tuberculosis, vacunación frente a BCG, ser extranjero, contacto diario con el caso índice de tuberculosis. También se observó un mayor riesgo cuando la baciloscopia del caso índice fue positiva. El grado de cumplimiento global de las recomendaciones fue de 60,7%. El cumplimiento de la quimioprofilaxis primaria aumentó a lo largo del periodo de estudio pasando de un 76,5% en los primeros cuatro años de estudio, a un 82,7% en el último periodo. Esta mejora se observó también y de forma significativa en la quimioprofilaxis secundaria (46,1% a 68,0%). El cumplimiento de la recomendación de repetir Mantoux fue de un 63,2% sin variaciones significativas en el periodo de estudio. Además de los factores asociados al abandono de las recomendaciones identificados en otros estudios (condición de inmigrante, el alcoholismo, la baciloscopia positiva del caso índice), este trabajo aporta otros factores de riesgo como son la recomendación de quimioprofilaxis secundaria, repetir Mantoux al tercer mes y la edad del caso índice menor de 35 años. Conclusiones Dadas las altas tasas de abandono en determinados grupos; es necesario plantear estrategias que incidan en los contactos que pertenecen a estos grupos, como pueden ser recomendar pautas de tratamiento de infección latente más cortos, ofrecer atención en horario flexible para adecuarse a las necesidades de los paciente, e incidir en los métodos recordatorios en la recaptación de los contactos que no acudan a las visitas.