Análisis de la efectividad de un protocolo de destete en pacientes postquirúrgicos con ventilación mecánica de tipo invasivo

Résumé

Objetivo general: Conocer la efectividad de la aplicación de un protocolo de destete en pacientes postquirúrgicos con ventilación mecánica de tipo invasivo ingresados en el Servicio de Reanimación del Hospital General de Elche en términos de disminución de tiempo de ventilación mecánica invasiva. Objetivos específicos: 1. Realizar un protocolo y su algoritmo de destete para pacientes postquirúrgicos basado en evidencias científicas, aplicable en la práctica clínica diaria y consensuado por el máximo número de miembros del equipo participantes. 2. Identificar variables relacionadas con el mantenimiento y supresión de la ventilación mecánica en pacientes postquirúrgicos. - Describir aquellas variables que favorecen el uso de ventilación mecánica. - Describir las variables que alargan el inicio del proceso de destete. Material y métodos: Estudio longitudinal de cohortes con comparación retrospectiva. La población objeto de estudio fueron los pacientes mayores de 18 años intervenidos quirúrgicamente e ingresados en el servicio de Reanimación del Hospital General de Elche y que precisaron ventilación mecánica invasiva durante un periodo ≥ a 24 horas. Se aplicó un protocolo de destete diseñado para tal efecto entre los meses de mayo a julio de 2015. La obtención de los datos fue a través de cuestionario de recogida de datos estandarizado elaborado para esta investigación, donde se recoge las acciones llevadas a cabo desde que se inicia el proceso de destete del paciente y las características sociodemográficas. Resultados: Las características de la muestra fueron similares a las de otros estudios realizados en el campo de la VM. En la cohorte retrospectiva, la media de edad fue de 70,38 años, con predominio de hombres. En el 50% de los casos, los pacientes pertenecían a la especialidad de cirugía general, repartiéndose el 50% restante entre las especialidades de neurocirugía, urología, cirugía vascular y traumatología. En la muestra, se obtuvo un ICC alto, ocurriendo lo mismo en cuanto al ASA a pesar de los escasos registros al respecto. La estancia en días en el servicio de Reanimación presenta una media de 10,63, con una duración media del destete de 45,94 horas y una media de 3 días desde el ingreso del paciente hasta el inicio del proceso de destete. El tiempo total de VM en este grupo corresponde a 141,94 horas de media con un 13% de reintubaciones. Los factores asociados al tiempo de VM son el tiempo de estancia hospitalaria (p=0,00), el tiempo necesario para lograr el destete (p=0,019) y el tiempo que se tarda en iniciar el destete desde que el paciente es intubado (p=0,013). En la cohorte prospectiva la edad media fue de 74,56 años, con predominio de hombres. El 78% de los casos pertenece a la especialidad de cirugía general, con un ICC alto. La estancia en días en el servicio de Reanimación presenta una media de 8,44, con una duración media del destete de 11,82 horas y una media de 4,55 días desde el ingreso del paciente hasta el inicio del proceso de destete. El tiempo total de VM en esta muestra corresponde a 113,18 horas de media con un 0% de casos en cuanto a reintubaciones. Los factores asociados al tiempo de VM son el tiempo de estancia del paciente (p=0,003) y el tiempo que se tarda en iniciar el proceso de destete desde que el paciente es intubado (p=0,006). Conclusiones: Los hallazgos de este estudio apuntan a que, con la utilización de un protocolo de destete es posible disminuir el tiempo que pasa el paciente intentando destetarse del ventilador, la estancia hospitalaria y el tiempo total de ventilación mecánica. La identificación y comprensión de estos factores facilita el diseño e implementación de protocolos que permitan estandarizar los cuidados del paciente y evitar, de este modo, los problemas asociados a periodos prolongados de VM, como son la neumonía y otras complicaciones respiratorias postoperatorias.