Variabilidad de los cuidados del catéter venoso perifériconecesidad de una estrategia facilitadora para la práctica basada en la evidencia

Resumen

Existe un proceso sistémico en los cuidados procurados por los Profesionales de Enfermería, el cual conlleva una alta variabilidad en el trascurso de los cuidados desarrollados por los profesionales de enfermería, variabilidad que no esta correspondida a las evidencias científicas que se han logrado alcanzar con el fin de reducir los efectos adversos del proceso de cuidado, la variabilidad existente es percibida por el profesional de enfermería, por los mandos de las unidades hospitalarias y por los propios usuarios del sistema sanitario español, a pesar de esta percepción, no se han implementado estrategias que limiten el proceso con respecto al uso y mantenimiento de los catéteres venoso periféricos en la provincia de Castellón. La tesis doctoral que se presenta a continuación plantea dos objetivos principales, por un lado determinar la variabilidad de la práctica clínica ante el cuidado de los catéteres venosos periféricos, a nivel individual, de equipos y hospitales dentro de la provincia de Castellón; y por otro lado, determinar la relación existente entre la actitud hacia la práctica basada en la evidencia y los cuidados aplicados a la práctica clínica diaria. A través de un estudio descriptivo, trasversal y multicéntrico, la tesis analiza la actitud de los profesionales de enfermería, recoge los cuidados referidos por el profesional de enfermería respecto al cuidado y mantenimiento de los catéteres venosos periféricos, con el objetivo de establecer la variabilidad existente sobre los mismos y establecer una relación plausible entre la actitud hacia la práctica basada en la evidencia, y la variabilidad hallada. Además se incluye el seguimiento de un grupo de usuarios portadores de catéteres venosos periférico, con el fin de poder determinar si existe relación entre los cuidados de los profesionales de enfermería referidos y los cuidados de los profesionales de enfermería realizados. Entre los resultados más importantes presentados en este trabajo, se pueden destacar: La distribución del grupo de estudio se desglosa en relación al sexo en un 93,6% mujeres y 5,1% hombres. Siendo la edad media del grupo de profesionales de enfermería de 40,21 años y su experiencia laboral en el cuidado de enfermería de 16,58 años. Únicamente el 11% del persona participante en el estudio refiere ostentar un grado académico superior al diplomado/grado de enfermería, no alcanzando ningún participante el grado de doctor. En relación a la formación reglada, el profesional de enfermería refiere que en el último año ha realizado un curso de menos de 50 horas en un porcentaje de 49,6%, refiriendo además que en un 19,4% de los casos se realizó un curso relacionado con la práctica basada en la evidencia. En relación a la actitud hacia la práctica basada en evidencia el personal participe en el estudio obtiene una media de 4,41 puntos sobre 5. Siendo la media obtenida en las tres dimensiones superior a 4 puntos sobre 5, siendo esta media mantenida en el desglose por hospitales. Al analizar la permeabilización de los catéteres venosos periféricos, se destaca que el 13,6% mantienen el uso de lavado continuo para la realización de la permeabilización de los catéteres, de los cuales un 6,5% añaden heparina a los sueros para el lavado continuo. Con respecto al lavado intermitente, refieren el empleo el 93,6% del personal participante en el estudio, empleando heparina para el mismo en un 3,8%, alcanzando un 21,4% en el hospital HCS-1, siendo de este porcentaje el 15% de preparado manual de la dilución suero/heparina. Los profesionales de enfermería participes refieren que en un 46,7% de los casos se prefiere el dorso de la mano para la canalización de los catéteres venosos periféricos, siendo el calibre con mayor disposición del de 20G. Refiriendo que el cambio de apósito se realiza cada 72 horas en un porcentaje de 33,1%, y el motivo causante del cambio no programado la extravasación sanguínea. Se recoge que el alcohol es el antiséptico empleado en el 22% de los casos. En el proceso de seguimiento de los cuidados de los catéteres venosos periféricos se recoge que el usuario portador de catéter es diestro en un 68,8% de los casos y que se ha colocado el catéter en el miembro derecho en un 53,2% de los casos, teniendo una pluripatología en un 81,2% de los casos y siendo el motivo principal de la inserción del catéter el uso de antibiótico endovenoso en un 61,3% de los casos. También se observa que para los profesionales de enfermería el catéter que más se emplea es el catéter corto de 20 G y portador de sistema en Y. En los hospitales del estudio de seguimiento se recoge que el 42,7% de los casos los catéteres mantienen la permeabilidad con un lavado continuo sin heparina y en un 28% lavado intermitente con heparina. Siendo los motivos de retirada de los catéteres, el fin de su uso en un 57,8% y la retirada involuntaria en un 17,8% de las ocasiones. En el análisis bivariable encontramos significación estadística al estudiar las dimensiones de creencia y expectativa (p=0,002), dimensión intención de conducta (p=0,036) y puntuación global (P=0,044) en función a la unidad de estudio. Se presenta una significación estadística al estudiar la dimensión de conducta con el tipo de jornada de los profesionales de enfermería (p=0,033), y según el grado académico aparece significación relacionada con el ítem, estar dispuesto a colaborar con la realización de guías de prácticas clínicas (p=0,009), según la edad relacionada con aplicar los cuidados basados en evidencia (p=0,026) y emplear el tiempo libre para el aprendizaje (p=0,034). Por otro lado encontramos significación estadística al estudiar los apósitos empleados con respecto a la actitud hacia la práctica basada en evidencia (p=0,035), y en la relación entre el lavado intermitente en relación a la intención de conducta (p=0,019). Al analizar de forma bivariente los aspecto sociodemográficos con respecto a los asociados a los cuidados encontramos significación estadística Edad-tipo responsabilidad (p=0,032); lavado intermitente con heparina-edad/conocimiento protocolos / cumplimiento protocolo / tipo de jornada (p=0,034), (p=0,039), (p<0,001), (p=0,003), (p=0,002); lavado intermitente-tipo de plaza (p=0,007); heparina preparado manual-conocimiento protocolo / ser enfermera de referencia (p<0,001), (p=0,004); calibre del catéter- año obtención grado académico (p=0,025); y antiséptico empleado – conocimiento protocolo (p=0,004). El estudio muestra la existencia de una variabilidad persistente en los procesos de cuidados y mantenimiento de los catéteres venosos periféricos realizados por los profesionales de enfermería dentro de las unidades médico-quirúrgicas de los hospitales participantes en el estudio de la provincia de Castellón. De igual modo se percibe una correcta actitud de los profesionales de enfermería hacia el uso de la práctica basada en evidencia. Existe una necesidad de incorporar la evidencia en los procesos de cuidado del profesional de enfermería, facilitando que esta evidencia sea realista con las necesidades con la práctica diaria en los procesos de cuidado clínico.