Desarrollo y validación de nuevos algoritmos de detección y predicción de la progresión de la patología ectásica de la córnea

Resumen

Introducción Las enfermedades ectásicas de la córnea o ectasias corneales son un grupo de condiciones caracterizadas por el adelgazamiento y deformación progresiva de la córnea.1 Se dividen en varios tipos y estadíos atendiendo a sus características y propiedades. Su detección precoz y diagnóstico diferencial son aspectos fundamentales que permiten un adecuado manejo clínico y/o tratamiento desde su etapa más incipiente. Existen multitud de índices y sistemas para tal fin aunque su precisión en estadíos incipientes es cuestionable.2-5 Asimismo, resulta crucial entender el curso natural de cada condición y disponer de criterios que permitan evaluar el grado de progresión de las mismas. Sin embargo, en la actualidad se carece de evidencia científica consistente que explique el comportamiento clínico de dichas ectasias con el paso del tiempo.6,7 Desarrollo teórico Se ha visto que los sistemas e indicadores diagnósticos actuales para la detección del queratocono, de la degeneración marginal pelúcida y especialmanete del queratocono subclínico presentan limitaciones, por lo que en la presente tesis se ha analizado la capacidad diagnóstica de nuevos índices para la detección de dichas afecciones. Dentro de estos nuevos índices, se encuentran los parámetros vectoriales ORA, TD y CorT, así como los parámetros asociados al perfil geométrico corneo-escleral. Se ha obtenido una diferente distribución de todos los parámetros vectoriales y de varios parámetros esclero-conjuntivales entre ojos sanos y ojos con queratocono, aunque únicamente el ORA y el TD mostraron una precisión diagnóstica apropiada. Asimismo, estos dos parámetros fueron los únicos que presentaron diferencias significativas entre ojos sanos y ojos con queratocono subclínico, obteniendo una capacidad diagnóstica similar e incluso superior a parámetros clínicos empleados en la práctica clínica habitual para la detección de dicha condición. Se ha desarrollado un modelo de detección del queratocono subclínico a partir de la combinación de parámetros clínicos, el cual muestra una precisión diagnóstica superior a la ofrecida por muchos de los algoritmos actuales. En cuanto a la valoración de la evolución y progresión de las ectasias corneales, se ha puesto de manifiesto la ausencia de criterios científicamente avalados para tal fin, por lo que en la presente tesis se han evaluado los cambios ópticos y geométricos producidos a largo plazo en el queratocono y se han determinado las variables que presentan una mayor variación y que, por tanto, parecen ser las más adecuadas para evaluar y determinar la progresión o avance del queratocono. Asimismo, se ha desarrollado un índice multiparamétrico para predecir la progresión futura del queratocono, el cual requiere un refinamiento para poder ser incorporado en la práctica clínica.   Conclusiones Existen numerosas diferencias clínicas entre las diversas patologías ectásicas de la córnea, includios los parámetros vectoriales ORA y TD. Dichos parámetros ofrecen una capacidad diagnóstica válida para la detección del queratocono y queratocono subclínico. Por el contrario, el análisis de la geometría esclero-conjuntival no proporciona una capacidad diagnóstica suficientemente consistente para el queratocono. En cuanto a la evaluación de la progresión de las ectasia corneales, existen factores basales correlacionados con los cambios longitudinales asociados a la progresión del queratocono, la patología ectásica más prevalente, los cuales permiten diseñar un modelo de predicción de su progresión a largo plazo. La baja prevalencia del resto de patologías ectásicas hace difícil el poder obtener muestras aceptables de casos con un seguimiento longitudinal a largo plazo, existiendo aún un cierto desconocimiento del verdadero curso de estas condiciones y su perfil de progresión. Bibliografía consultada 1. Maharana PK, Dubey A, Jhanji V, et al. Management of advanced corneal ectasias. Br J Ophthalmol 2016;100(1):34-40. 2. Piñero DP, Nieto JC, Lopez-Miguel A. Characterization of corneal structure in keratoconus. J Cataract Refract Surg 2012;38(12):2167-83 3. Koc M, Tekin K, Inanc M, et al. Crab claw pattern on corneal topography: pellucid marginal degeneration or inferior keratoconus? Eye (Lond) 2018;32(1):11-8. 4. Jinabhai A, Radhakrishnan H, O’Donnell C. Pellucid corneal marginal degeneration: A review. Cont Lens Anterior Eye 2011;34(2):56-63. 5. Jafarinasab MR, Feizi S, Karimian F, Hasanpour H. Evaluation of corneal elevation in eyes with subclinical keratoconus and keratoconus using Galilei double Scheimpflug analyzer. Eur J Ophthalmol 2013;23(3):377-84. 6. Gomes JAP, Tan D, Rapuano CJ, et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea 2015;34(4):359-69. 7. Choi JA, Kim M. Progression of keratoconus by longitudinal assessment with corneal topography. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012;53(2):927-35.