Impacto del trauma perineal postparto en la salud física y sexual en mujeres primíparas al año del nacimiento

Resumo

RESUMEN Introducción: La episiotomía es una práctica común en la atención al parto vaginal. Las recomendaciones aconsejan tasas inferiores al 15% en partos espontáneos ya que su práctica presenta un mayor riesgo de disfunciones sobre el suelo pélvico. La episiotomía en España está poco investigada tanto a nivel de práctica como de los efectos que la misma puede tener sobre la salud de la mujer a lo largo de su ciclo reproductivo y vital. Objetivo: Estudiar el impacto de la práctica de la episiotomía sobre la función del suelo pélvico en mujeres primíparas con partos espontáneos al año de postparto. Material y métodos: Se realiza un estudio unicéntrico, observacional analítico, de cohortes retrospectivo comparando dos brazos de pacientes: Grupo episiotomía (94 mujeres a las cuales se les ha practicado dicha técnica durante el parto) y grupo no episiotomía (99 mujeres a las cuales no se les ha practicado la episiotomía durante el parto presentando ausencia o distintos tipos de trauma perineal) en el cual se analiza la prevalencia de disfunciones del suelo pélvico al año del posparto. Se realiza una entrevista y una valoración que incluye la realización de cuestionarios validados para el análisis de la función del suelo pélvico (incontinencia urinaria, incontinencia anal, presencia de prolapsos y valoración de la Función Sexual de la Mujer) y una exploración pélvico vaginal. Resultados: Durante el periodo 2013-2016 se han realizado 2482 partos espontáneos, con una tasa anual de episiotomías que ha variado desde el 44,4% (2013) a 29,7% (2016). El grupo de estudio (n 193) estaba formado por un grupo representativo con una edad media de 32,7 años y 40 semanas de edad gestacional. Cuando se comparan los grupos de episiotomía vs no episiotomía, esta maniobra se relacionó de forma independiente con un mayor riesgo de incontinencia urinaria/anal (OR 1,98 IC 95 1,07-3,68), la incontinencia urinaria aislada, (OR 1,90 IC 95%1,03-3,52), sobre todo para la incontinencia urinaria de esfuerzo (OR 2,19 IC 95% 1,13-4,26). Respecto a la incidencia del prolapso fue similar en el grupo episiotomía (16%) vs el grupo no episiotomía (14,1%) 14 La episiotomía se relacionó con puntuaciones más desfavorables en diferentes dominios de la sexualidad (lubricación, orgasmo, problemas con la penetración vaginal y la iniciativa sexual) Discusión: Hemos encontrado diferencias significativas sobre la incidencia de incontinencia urinaria y anal tras el parto, siendo mayor en aquellas mujeres a las cuales se les practicó episiotomía durante el parto. La presencia de prolapsos del suelo pélvico no está influida por la práctica o no de la episiotomía. Del mismo modo las mujeres con episiotomía presentan una incorporación más lenta respecto al inicio de las relaciones sexuales postparto y presentan scores más bajos en diversos dominios evaluados. Conclusión: La práctica de la episiotomía en partos espontáneos presentan un mayor riesgo de disfunciones del suelo pélvico, así como un retraso en la reanudación de las relaciones sexuales, siendo necesario ajustar la práctica a las recomendaciones científicas abandonando prácticas rutinarias. Palabras clave: (DeCs): episiotomía; parto obstétrico; incontinencia anal; incontinencia urinaria; sexualidad.