Infeccion operatoria en cirugia esofagogastroduodenal y biliar. Factores de riesgo y pautas de profilaxis antibiotica

Resumen

CON EL OBJETIVO DE ANALIZAR LOS FACTORES DE RIESGO DE INFECCION OPERATORIA (FRIO) LA IMPORTANCIA DE LA MICROFLORA INTRALUMINAL EN LA CONTAMINACION ENDOGENA Y LA VALORACION DE LA INDICACION DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA TANTO EN CIRUGIA ESOFAGOGASTRODUODENAL (CEGD) COMO BILIAR (CB) HEMOS REALIZADO UN ESTUDIO DE COHORTES (SOBRE 279 PACIENTES EN CEGD Y 559 PACIENTES EN CB) UN ENSAYO EXPERIMENTAL (SOBRE 67 RATAS WISTARY 30 ORYCTOLAGUS CUNICULUS) Y UN ENSAYO CLINICO (SOBRE 179 PACIENTES EN CEGD Y 265 PACIENTES EN CB). RESULTADOS: LOS FRIO CON MAYOR SIGNIFICACION ESTADISTICA SON EN CEGD: DESNUTRICION OBESIDAD ANERGIA NEOPLASIA ANEMIA BACTEROGASTRIA TIPO DE CIRUGIA DURACION INTERVENCION Y ESTANCIA HOSPITALARIA (R=3.838 P(.0001). EN CB SON: EDAD COLECISTECTOMIZADOS ESTADO INMUNITARIO-NUTRITIVO BACTEROBILIA COLECISTITIS COLEDOCOLITIASIS COLOSTASIS INCOMPLETA Y TIPO DE CIRUGIA (R=O.864 P(.0001). LA PREVALENCIA DE BACTEROGASTRIA EST'A EN FUNCION DE LA PATOLOGIA EGD Y DEL PH GASTRICO (R=0.613 P.0001) Y LA BACTEROBILIA DE LA EDAD COLOSTASIS INCOMPLETA COLEDOCOLITIASIS COLECISTITIS ETC (P(.005). LA MICROFLORA INTRALUMINAL SE COMPONE DE COCOS AEROBIOS FLORA INTESTINAL (A EXPENSAS DE ENTEROBACTERIAS GRAM NEGATIVAS) SIENDO LA PREVALENCIA DE ANAEROBIOSMUY REDUCIDA ESPECIALMENTE EN BILIS. SE EXTRAEN UNAS FORMULAS PREDICTIVAS INDIVIDUALIZADAS DE RIESGO DE INFECCION OPERATORIA BASADAS EN ESTUDIOS MULTIVARIANTES (REGRESIONES MULTIPLES Y ANALISISCLUSTER) TANTO PARA CEGD COMO CB Y ESTIMACION DE LA FLORA CUANTITATIVA. LA PROFILAXIS SITEMATICA CON CEFALOSPORINA DE 2 DE VIDA MEDIA-LARGA REDUCE LA INFECCION OPERATORIA TANTO EN CEGD COMO CB (2% Y 2 8%) MIENTRAS QUE LA PROFILAXIS SELECTIVA BASADA EN LA DETERMINACION PREOPERATORIA DEL PH GASTRICO O EN LA TINCION DE GRAN PEROPERATORIA DE BILIS DE VESICULA CON LLEVA UNA INCIDENCIA DE INFECCION DEL 4 Y 5 8/ RESPECTIVAMENTE INCREMENTANDOSE AL 24% Y 11.4% CON ANTIBIOTERAPIA DE INICIO POSTOPERA