El papel de la necropsia en la valoracion de la calidad asistencial en oncologia

Résumé

LA NECROPSIA PODRIA UTILIZARSE DENTRO DE UN SISTEMA DE CONTROL DE CALIDAD ASISTENCIAL YA QUE, A PESAR DEL AVANCE DE LAS TECNICAS DIAGNOSTICAS Y EN CONTRA DE SU SUPUESTA PERDIDA DE VALOR EN LA MEDICINA ACTUAL, OFRECE DISCREPANCIAS CLINICO-PATOLOGICAS DE IMPORTANCIA POR SU IMPACTO EN LA SUPERVIVENCIA. SON EVALUABLES 311 NECROPSIAS DE LOS PACIENTES FALLECIDOS BAJO LA RESPONSABILIDAD MEDICA DEL SERVICIO DE HEMATOLOGIA Y ONCOLOGIA MEDICA DEL HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA, ENTRE 1988 Y 1991. SE CONSIDERAN HASTA UN MAXIMO DE TRES CAUSAS DE MUERTE, ENTRE LAS QUE DESTACAN LAS INFECCIOSAS (161 NEUMONIAS, 76 SEPSIS) Y LA PROGRESION TUMORAL. CON UN PORCENTAJE DE NECROPSIAS DEL 71.5% SE OBTIENEN DISCREPANCIAS CLINICO-PATOLOGICAS CON IMPACTO EN LA SUPERVIVENCIA EN UN 37%, CLASE 1 EN 8.4% Y CLASE 2 EN 28.6% (SEGUN LA CLASIFICACION DE GOLDMAN MODIFICADA POR ANDERSON (REF 31). VEINTITRES DE LAS 26 CLASE 1 ESTAN RELACIONADAS CON PROCESOS INFECCIOSOS. LA AUTOPSIA TIENE UN ESCASO RENDIMIENTO EN RELACION CON EL DIAGNOSTICO HISTOLOGICO DEL TUMOR, CON UNA SENSIBILIDAD DEL 98% Y DISCREPANCIAS CLASE 1 Y 2 EN 2.6%. EN GLOBAL LOS INDICES DE EXACTITUD DE LA CAUSA DE MUERTE CONSIDERANDO EL PROCESO DIAGNOSTICO EN SU CONJUNTO MUESTRAN MALOS RESULTADOS CON UNA SENSIBILIDAD MENOR DEL 80% EN SU MAYORIA. DESTACA EL EMBOLISMO PULMONAR CON UNA SENSIBILIDAD (S) DEL 11%, LA NEUMONIA CON S DEL 39% Y LAS MICOSIS CON S DEL 5% (1 VERDADERO POSITIVO/20 DIAGNOSTICOS AUTOPSICOS). ENTRE LOS DIVERSOS FACTORES CLINICOS ESTUDIADOS, EN EL ANALISIS UNIVARIANTE SOLO LA EDAD (RIESGO RELATIVO (RR) DE 2.9), EL DIAGNOSTICO DE LEUCEMIA (RR=2.7), SHOCK SEPTICO (RR=2.7) Y NEUTROPENIA <1000/MM3 EN EL MOMENTO DE LA MUERTE (RR=3.1) SE RELACIONAN SIGNIFICATIVAMENTE CON EL HALLAZGO DE DISCREPANCIAS CLASE 1. EN EL ANALISIS MULTIVARIANTE DE REGRESION LOGISTICA TAN SOLO LA EDAD Y LA NEUTROPENIA SON FACTORES DE PREDICCION DE UN DIAGNOSTICO DISCREPANTE CLASE 1.