Utilizacion inadecuada de las urgencias hospitalarias

Resum

Introduccion.La situacion de la atencion en los servicios de urgencia hospitalarios (suh) es, desde hace años, objeto de preocupacion para la comunidad sanitaria y la sociedad en general, ya que en todos los paises desarrollados se ha producido un fenomeno de crecimiento de su utilizacion. Diversos trabajos situan la proporcion de visitas inadecuadas a las suh entre el 20% y el 80% del total. Este amplio intervalo se debe, en buena parte a la inexistencia de consenso en cuanto a la definicion de urgencia. Los objetivos de nuestro estudio han sido: Desarrollar y validar un instrumento que permita identificar la utilizacion inadecuada de las urgencias hospitalarias, al que llamamos protocolo de adecuacion de urgencias hospitalarias (pauh). Estimar la proporcion de las urgencias apropiadas en el hospital de elche. Investigar sus causas y posibles asociaciones. Material y metodos.El presente estudio se ha realizado en el hospital general universitario de elche. La poblacion diana fueron todos los pacientes que acudieron al servicio de urgencias generales (excepto los adscritos a los servicios de traumatologia y pediatria), entre mayo de 1996 y abril de 1997. En total se revisaron 2980 episodios de atencion. Para la identificacion de visitas inadecuadas se utilizo el protocolo de adecuacion de las urgencias hospitalarias (pauh), construido con criterios explicitos que define como inadecuados los casos atendidos en los suh cuya asistencia podria haberse realizado de forma similar extrahospitalariamente. Se realizo una validacion por expertos. Resultados. El pauh mostro una excelente fiabilidad tanto intra como entre observadores con altos indices de acuerdo y validez de criterio en el limite entre moderada y baja. El pauh se comporta como un instrumento especifico pero poco sensible con un elevado valor predictivo para inapropiado (96%) pero bajo valor predictivo para apropiados (59%). La mayoria de los pacientes atendidos eran menores de 4