Utilidad de la baropodometría plantar como predictor de la evolución clínica tras cirugía del hallux valgus con o sin metatarsalgia

Resum

El HV es una deformidad del primer radio del pie con gran prevalencia en la población que provoca dolor, molestias importantes con el uso de calzado y condiciona una alteración de la marcha y una reducción de la actividad física e incluso para las actividades de la vida diaria. Una proporción importante de los pacientes con HV presentan, además una metatarsalgia central asociada167, lo cual se ha atribuido a la teoría de transferencia de cargas desde un M1 corto o insuficiente hacia los metatarsianos menores relativamente más largos. Si bien el tratamiento conservador consistente en la utilización de un calzado cómodo y de puntera ancha asociado al uso de separadores o protectores digitales debe ser siempre la primera opción de tratamiento, existe un amplio consenso en la necesidad de indicar el tratamiento quirúrgico si tras éste persiste dolor e incapacidad funcional. Existen descritas multitudes de técnicas quirúrgicas para el tratamiento del HV, dependiendo fundamentalmente del grado de severidad del mismo, de la edad del paciente y de la existencia o no de una metatarsalgia central asociada. Entre estas técnicas quirúrgicas, destacan las osteotomías metatarsales y falángicas con diferentes diseños y localizaciones dependiendo del grado de corrección necesario para restaurar la deformidad. En la actualidad, la indicación quirúrgica de un HV con o sin metatarsalgia se fundamenta únicamente en la exploración clínica y en el estudio radiográfico, con la realización de proyecciones DP y lateral en carga, en las que se valora el grado de la deformidad y la alteración de la parábola metatarsal. Las mediciones baropodométricas no son, a día de hoy, un parámetro de uso común en la práctica clínica diaria ni influyen en la toma de decisiones o la planificación prequirúrgica de un HV con o sin metatarsalgia. La bibliografía publicada hasta el momento ha obtenido resultados muy dispares en relación con la medición de las presiones plantares tanto en pies normales como en pies con HV, así como tras la realización de distintos tipos de osteotomías metatarsales, tanto por cirugía abierta como por cirugía percutánea. Tras la búsqueda bibliográfica realizada existen pocos estudios que valoren los cambios de presión plantar que se producen en pies con HV con o sin metatarsalgia tras la realización de una osteotomía modificada de chevron (con rama plantar larga), ni que las haya relacionado con el resultado radiológico, clínico o el grado de satisfacción del paciente tras la cirugía. La aplicabilidad de nuestro estudio radica en que el conocimiento de las presiones plantares de un paciente que presenta un HV con o sin metatarsalgia antes de la cirugía nos permitiría discriminar y predecir cuáles de estos pacientes podrían evolucionar más favorablemente o tener menos dolor a los 6 meses de la cirugía o viceversa. Esto ayudaría a elaborar, prequirúrgicamente, un perfil más específico y completo del paciente, permitiendo por un lado, informar sobre las expectativas del resultado clínico y funcional tras el procedimiento quirúrgico, y por otro lado, aplicar un protocolo de recuperación del paciente con un seguimiento más exhaustivo y personalizado.